蘇南傷寒派

蘇南朱氏傷寒派是發端於江蘇江陰的一個地域性醫學流派，以近代江陰名醫朱莘農為代表，以夾陰傷寒的辨證論治為學術特點，探討少陰腎臟的陰陽盛衰對傷寒熱病病勢發展變化的影響，強調腎陽在病程中的至關重要性，其充盛與否直接決定著病勢的進退順逆，並在各期病證中注意與一般時病及溫病中的濕溫證加以鑑別。

基本介紹

• 中文名：蘇南傷寒派
• 第一期：陽虛邪伏
• 代表作為：《夾陰症治》
• 代表人物：朱莘農

蘇南傷寒派簡介

在診斷方法上強調辨別體質之虛實，注重腹診、臍診、咽診等診斷手法，治療上以處處顧護陽氣為主要治療大法，靈活變通套用經方，尤其擅長套用桂枝、肉桂等溫陽救逆、平沖降逆之法。朱氏傷寒派關於夾陰傷寒的辨證治療基於《傷寒論》而又有所發揮，其獨特的診斷方法和用藥經驗在《傷寒論》與經方的現代套用研究中仍然值得借鑑和推廣。

代表人物

朱莘農（1894～1962），名慕伊，江蘇江陰峭岐鳳戈莊人，同邑名醫朱少鴻異母之弟。朱家八世為醫，至其父朱鴻九、父兄朱錦榮，聲益著，名相埒。朱莘農幼承家學，於《傷寒論》鑽研尤勤。壯年行醫鄉里，即以擅治傷寒大症而享盛名，曾與其兄朱少鴻、少鴻子朱鳳嘉享有“一門三傑”之美譽。晚年懸壺無錫，對丹溪之學尤為傾心，喜用苦泄清降，尤長於辛涼宣洩，處方輕靈，於氣火、痰火諸症多所治驗。

代表著作

朱氏傷寒派以擅長辨治夾陰傷寒為特點。對夾陰傷寒的病因病機、診法與治療的臨床經驗最先由朱莘農先生通過著作形式加以總結，代表作為朱莘農撰寫的《夾陰症治》。朱氏手稿《得益錄》是朱氏親自收錄的臨證效驗病案，惜未見付梓；鎮江醫學院曹永康教授參照業師書稿，結合自己的研究心得和臨床體會，編撰了《夾陰傷寒證治》，對夾陰傷寒的病因、病機、辨證、診法及治療方藥作了較全面的闡述，並有發揮，該書於1958年由江蘇人民出版社出版。除以上著述外，還有朱氏門人撰寫的論文，諸如夏奕鈞先生的《外感發熱辨治拾遺》、《喉診與內科臨床》、《漫談臍診》、《辨足熱》，以上皆收載於《春申醫萃——江陰市名老中醫醫著選編》，還有夏老撰寫的《陽虛邪伏，夾陰傷寒》，收載於《古今名醫臨證金鑒·外感熱病卷》；曹永康撰寫並由邢鸝江先生補充的手稿《名老中醫朱莘農先生小傳》（黃煌教授提供），及曹永康撰寫的《朱莘農先生傳略》、《江陰近代中醫兩大派概述》，兩篇分別見政協江陰市委文史資料研究委員會編寫的《 江陰文史資料》第七輯、第十輯，還有《臍診法在中醫臨床上的套用》、《春風化雨憶良師——懷念朱莘農老師》、《傷寒夾陰證治論》、《戴陽格陽與引火歸原》等若干；陳正平先生撰寫的《朱莘農臍診法及夾陰傷寒證治簡介》；黃煌教授撰寫的《朱莘農診治夾陰傷寒的經驗》；謝啟舜醫師撰寫的《朱莘農醫案兩則》，等等。以上論著都對夾陰傷寒的辨治經驗作了介紹，均可以參考。

學術思想

朱氏傷寒派最鮮明的學術風格和獨到之經驗主要是提出“夾陰傷寒”的症因脈治和獨特的診斷手法，現介紹如下。

所謂“夾陰傷寒”，是腎虛之體復感外邪，或熱病初起，兼夾陰經見證的一類四時皆有的病證，不獨房室傷腎所致之病。關於病之起因，朱莘農說：“緣於少陰素虛，偶一不慎，寒邪直中虛處，或緣入房、遺精，腎精驟傷，而恣意乘涼，或飲冷水果，或入河水，或熱病中遺泄，使邪氣深伏於內而致是疾”（《夾陰證治》）。歸納起來有三種：一為先天少陰素虧，二為房室傷腎或遺精，三熱病中失精。三者皆能使下元虧虛，真陽不足，正氣衰弱。一旦不慎，感受寒邪，或恣意乘涼，或入河水中，或飲食生冷，則外感寒邪乘虛直中下元，虛寒相摶，深伏於內，或不即發熱，或生寒熱。

本病常見四種以下四期證候：

第一期陽虛邪伏

外邪從表入里，伏於少陰，真陽無力鼓動邪氣外達，症見發熱惡寒，或汗出不解，或汗出反惡寒，身熱而肢末不溫，甚至足冷；頭痛，或頭昏耳鳴；不渴或渴喜熱飲，甚而欲飲沸水；神怠而嗜睡懶言，或虛煩懊惱、夜難成寐；腰痛如折，或腰骶酸楚，腹部弦急，二便不通或不爽暢。舌質一般正紅或淡紅，舌苔白而厚膩，脈弦緊而沉細或脈數而按之弱。此與《傷寒論》少陰病之“反發熱”，“脈微細、但欲寐”機理相近似，但《傷寒論》少陰病之“反發熱”乃太少兩感於寒，夾陰病乃太陽下虛證，病邪尚未及入里之時，其下元已有虧虛之候，故發熱、惡寒等表證與頭昏耳鳴、虛煩懊惱、夜難成寐、腰骶酸楚、足冷尿窒、脈數而按之無力等下虛之證同時

互見。治法宗仲景麻黃附子細辛湯加減，溫經助陽以撤邪。朱氏處方往往減輕麻黃、細辛用量，或易麻黃用桂枝，以減輕原方之峻烈；如表虛自汗、周身酸楚者改用桂枝湯加防風、獨活等。若此時誤用柴胡、青蒿，或山梔、豆豉，或大黃、黃芩、黃連等撤邪，或可使病勢稍減，但未能顧及真陽不足，陰寒內伏之病機，徒傷腎陽，使寒邪更加深伏。

第二期陽虛陰盛

由第一期失治或誤治而漸趨嚴重，少陰真陽衰微，陰寒內盛，甚則格陽於外，症見熱勢不高而躁擾不安，兩顴泛紅，肢冷汗出。臍腹按之板窒而痛。小溲色黃難解。舌苔白，上罩黃灰，舌面乾燥但舌邊白膩，或舌苔乾燥而邊緣可見一條濕膩白線者。脈濡滑，尺部浮露，重按不實。朱氏指出，此證每易因其苔罩黃灰，腹窒按痛，而誤認作濕溫伏邪夾積，及濕熱化燥之證，而投燥濕消積、通導化滯或甘寒生津之品，多易致傷陽、傷氣，邪愈冰伏，加重本病。此時治法，宜選用仲景桂枝加桂湯、五苓散、真武湯，以扶陽化氣，以逐陰寒，或用白通加豬膽汁湯，引浮陽下潛。如見環臍一團結硬，按之呼痛，小腹板窒，小便不行者，朱氏還用川椒、肉桂、茴香、雄黃、麝香等共研細末，用膏藥貼於臍上，或姜艾灸臍、蔥麩熱熨等外治法，以溫元陽、散凝寒、散結止痛。

第三期沖逆陽浮

下元虧虛，陰精內損，無以涵養肝腎；命火無以溫運脾土，中陽亦現衰憊，於是氣血重傷，損及沖脈而致諸氣逆動；陰寒下盛，又逼陽浮越上沖，故沖氣、相火、虛陽相引升逆，遂致沖氣逆動、虛陽浮越之變。症見躁擾狀態更厲害，顴紅不退，面浮油光，頭昏、心煩，耳鳴、失寐或亂夢紛紜，烘熱頭汗，當臍動脈跳躍，直至於脘，臍腹窒硬而痛。肢冷不暖，溲黃，脈搏滑大，尺露更甚，輕按搏指，重按之則不應指。舌苔黃灰，底白邊紅，或舌苔根中白厚，前半光紅，但仔細觀察，視之中乾邊潤。此乃陰盛格陽，下虛上實之徵象。此時急宜選用東垣滋腎丸，變丸為湯，合仲景桂枝救逆湯，還可酌加加茯神、棗仁、遠志、元參、玄精石等，以平沖降逆，潛陽逐寒，調養心肝，交濟心腎，收效甚速；如陽熱熾張，消耗腎陰，陰不斂陽，須佐以龜板、玄參、珍珠母等鹹寒之品，育陰潛陽，並佐以人參救陰液，滋養安下，以守陽氣；若肝陽亢盛，可加珍珠母、石決明、白蒺藜、天麻等。朱氏最擅此型的診治，其用桂枝、肉桂，尤為應手，每可力挽狂瀾。若疑此證為熱深厥深，引動肝風，急下存陰，或用犀角、羚羊角鎮肝熄風，則下元更為虛寒，真陽更加不固，沖脈更形逆上，陽火更難潛藏，將成不治之局。

第四期元氣欲脫

下虛已極，陰不斂陽，陰陽有離決之兆，為夾陰傷寒的危急證型，症見患者神思恍惚，呼之難醒（神散之兆），醒後躁執不安，烘熱陣陣、頭耳苦鳴（陰精告竭），胸悶咽塞，言語謇濇（氣脫將至）。臍腹覺硬，臍跳甚急，漸浮於腹面，直衝至脘，並見呃逆，為胃氣敗絕之兆。汗多冷膩，肢冷如冰（亡陽之漸）。脈細弱而小，或虛數。急宜獨參湯、生脈散、救逆湯、紫石英、黑錫丹等，以培元固脫，回陽斂陰，以挽回垂絕之陽。若能汗斂肢暖，寐醒躁定，氣不塞咽，舌潤，脈漸有神，即有轉危為安之望。再急以參、茸、龍牡，及血肉有情之品，如人乳、鴿湯、河車、坎氣、三甲復脈湯等，以填補真元、溫納虛陽。若無以挽回，反見神志不清，精神委頓，瞳神呆滯，痰涌呃逆，腹癟在背，臍突硬如石，跳躍在面。舌乾而裂，唇齒乾涸，則水涸氣散，陰竭陽絕，其命必絕。

綜上所述，夾陰傷寒常可見四種類證，一是太陽下虛陽虛寒伏證，二是陽虛陰盛寒凝格陽證，三是邪乾陽越沖逆陽浮證，四是下虛已極元氣欲脫證。從上可見，所謂夾陰傷寒，其總的病機主要是機體陰陽失調，心腎不交，即“陰陽不濟”。其病位在少陰，又兼及太陽、厥陰、太陰。而少陰腎陽在整個病程中至關重要，即平素體質之強弱，腎陽之充沛與否決定著病勢的進退順逆。

蘇南傷寒派傳人

據曹永康教授撰文，朱氏門徒眾多，江陰有邢鸝江、夏奕鈞、曹永康、芮文甫、李久征、吳卓澄、吳肇基、王士魁、龔鳴洲、張少景、顧堃雨、夏奕逵、繆梁；無錫有徐克潛、王志卿、謝啟舜、俞紹岐、秦瑋、過大白；上海有夏渭英、余渭南等。多數門人沒有留下可供直接檢閱的文獻資料，而從真正繼承朱氏夾陰傷寒的診療技能和診治方法的角度來看，朱氏傷寒派大致有這樣的傳承譜系：朱少鴻→朱莘農→邢鸝江、夏奕鈞、曹永康等→黃煌。