藥學服務

藥學服務（Pharmaceutical care），是藥師所提供的以提高病人生活質量為目的, 以合理藥物治療為中心的相關服務。是在整個醫療衛生保健過程中,在藥物治療之前和過程中以及愈後恢復等任何時期, 圍繞提高生活質量這一既定目標, 直接為公眾提供的負責任的，與藥物相關的服務。

基本介紹

• 中文名：藥學服務
• 外文名：pharmaceutical sevic

1. 藥學服務產生的背景

“藥學服務” 一詞在 20 世紀 70 年代就已經出現, 其理念源自“為藥物使用負責(drug-use con-trol)” 的思想, 以區別於之前單純的藥品調配工作(“ count and pour” practice) , 這一思想超越了臨床藥學依然關注藥物的局限。目前, 人們普遍接受美國學者 Hepler 和 Strand 給出的含義: 藥學服務是圍繞提高生活質量這一既定目標 , 直接為公眾提供負責任的、以達到提高患者生命質量這一既定結果為目的的與藥物治療相關的服務。即藥師運用最新的知識與技術, 通過與其他醫藥專業人員合作, 設計、執行和監測將對病人產生特定結果的藥物治療方案, 這些結果包括疾病的痊癒、減輕、疾病進程的阻止或延緩、疾病或症狀發生的預防等。美國藥學院協會(AmericanAssociation of Colleges of Pharmacy , AACP) 1987年提出: 在未來的20年中, 藥師應該在整個衛生保健體系中體現自己控制藥物使用的能力, 尤其是減少整體醫療服務費用, 如縮短住院期和減少其他昂貴的服務等。

2 .我國藥學服務的發展

隨著中國社會醫療保障體制改革和藥品分類管理制度的深入，公眾開始密切關注藥品合理使用問題。藥學專業人員如何運用所學的專業知識，有效地預防藥源性疾病、合理利用醫藥資源日益受到重視。臨床藥學的工作發展緩慢，全面的藥學服務工作更是舉步維艱，國內學術界尚未建立可以適應不同對象的藥學服務工作模式，尚未形成藥學服務工作的規範和評價標準，尚未充分認識到藥學信息在實施藥學服務中的重要地位。 雖然部分醫療機構開展了藥學服務的實踐，但缺少管理體制的配套措施，藥師的積極性尚未被充分調動， 社區藥房的藥師差距更大。藥師不僅對病人負責，更應該對整個社會的用藥人群負責。因此該服務不僅由藥師個體實施，更需要通過集體合作完成。還應當強調藥學服務不只是臨床藥師的責任，而是所有醫院藥師和社區藥房藥師的共同責任。動員起整個社會的藥學力量，對新時期藥師的職責賦予新內涵，這樣才能積極推動藥學服務的理念在中國的普及，進而實現藥學服務在國內的實施。中國藥學界在 20 世紀 90 年代初就譯介了藥學服務的概念，雖然翻譯的辭彙不同(包括藥學保健、藥學監護、藥療保健、藥療服務、藥師照顧、藥學關懷等)，但內涵一致，並獲得廣泛接受。而真正付諸實踐, 若以臨床藥師參與臨床診療為標誌,則是從20世紀90年代後期開始的。醫療管理部門也適時地頒布《醫療機構藥事管理暫行規定》, 為促進合理用藥, 建立了臨床藥師制度。雖然許多支持條件有待加強 ，但指定多家醫院作為臨床藥師制試點、遴選臨床藥師培訓機構等工作的開展, 大大加速了藥學服務的普及與開展。例如臨床藥師與臨床醫生、護師一起查房、討論病案，參與臨床藥物治療工作等。視窗藥學諮詢服務的普及和社區藥學服務的實施, 標誌著藥師已經走出藥房, 其專業服務開始為公眾所認可。

3. 藥學服務的特點、要求

3.1 藥學服務的特點

藥學服務是藥師為維護病人乃至公眾健康進行的專業服務，有以下幾個基本特徵 。

(1)與藥物治療有關 ( medication-related) 藥學服務要求藥師不僅要提供合格的藥品，更重要的是關注疾病的合理治療，要對疾病治療過程進行決策，包括藥品的選擇、劑量的確定、給藥方法的最佳化、治療效果的評估等，同時還包括提供人文關懷，以實現安全、有效、經濟的藥物治療。

(2)主動地實施服務藥學服務強調對病人健康的關注和責任，儘管不需要對病人提供實際照顧，但藥師應對服務對象實施發自內心、負責的服務，這種行為方式不同於既往被動的按處方發藥的服務方式。

(3)藥學服務的預期目標明確，包括預防疾病、治癒疾病、消除或減輕症狀、阻止或延緩病程、減少不良反應，提高公眾生活質量，而不只是保證高質量的藥品和足夠的血藥濃度, 這些目標正是醫護人員和公眾所期望的, 也是醫療衛生保健的最終目標。

(4)關注生活質量，把藥物治療與改善病人生活質量聯繫起來，體現了對藥物治療本質認識的深化，藥物不再僅用於防治疾病，更應以改善病人生活質量為目標。

(5)承擔相應責任，逐步將藥物治療託付給藥師物治療 , 並監督落實該計畫，以保證取得預期結果。這一過程中，藥師需要傾注身心，直接對藥物治療結果負責。
3.2 藥學服務的要求

藥學服務就是圍繞公眾健康這一目標切實地為服務對象解決問題，具體地說就是預防和發現與藥物治療相關的潛在問題，解決實際存在的問題，以提高藥物治療效果。為此，藥學服務必須符合高質、高效、易得、連續的要求。藥學服務作為一個全新的服務理念，提供高質量的服務是其形成、發展的關鍵。藥師以自己獨有的專業知識和技巧來保證藥物治療獲得預期的效果，要求藥師除了具備豐富的專業知識和較強工作能力外，還必須具備人文修養、嫻熟的交流技巧和豐富的社會經驗。藥師還可以從社會和公眾的利益出發，從成本-效益角度提供服務，保證藥物治療安全，降低醫藥費用。因此藥學服務不限場所，也不僅限於藥物治療的某段時間。不論住院病人、門診病人或急診病人，不論是預防、治療期間或康復期間，不論是在醫院藥房或社區藥房，服務要直接面向需要服務的病人, 貫穿於整個用藥過程, 滲透於醫療保健行為的各個方面。

4.藥學服務的內容

中國藥師的藥學服務包括門診調劑服務、住院藥學服務、專科藥師藥學服務、治療藥物監測服務、靜脈用藥配置服務、藥學基因組學服務、藥師諮詢服務、藥店藥學服務、藥學情報服務、藥事管理與藥物治療管理服務等。

目前, 部分醫院藥師已經開展面向住院病人、貫穿住院治療全過程的藥學服務。病人從踏進醫院開始, 就得到了相應的藥學服務。用藥前，藥師對病人進行用藥宣傳和必要的教育，如為病人提供有關藥物信息和用法指導，提供涉及與藥物有關的社會健康問題。治療過程中，藥師告知病人按時用藥的必要性和重要性，使病人明白自己對獲得理想的治療結果負有責任，提高病人的用藥依從性；同時向病人提供有關藥物的信息, 包括藥品性質、預期目標及可能的不良反應。藥師在藥物治療過程中開展血藥濃度監測, 選擇個體化給藥方案, 對治療結果進行評, 並進行藥物成本-效益分析。

5.影響藥學服務實施的因素

5.1 藥師方面的因素

藥師是實施藥學服務的主體，藥師群體對藥學服務理念的認知和接受程度對藥學服務的實施影響最大。隨著藥學服務的開展，新的工作內容不斷開拓，迫切需要藥師的大力投入。部分藥師認為藥學服務是臨床藥師的任務， 只有參與臨床藥物治療才是藥學服務, 限於專業知識背景，產生畏難情緒。 面對新機遇，全體藥師應戰勝自我，跳出傳統思維和工作模式，邊探索邊實踐，豐富自己的知識與能力，在實踐中證實自身能力，贏得醫生、護師的信賴和配合, 有效地實施藥學服務, 提高醫療服務整體水平。
5.2 其他因素

藥學部傳統的編制限制了藥師開拓新服務領域，而傳統的工作方式 、工作內容也耗費了藥師大量的時間和精力，大量機械重複性工作則降低了藥師的工作積極性，也間接地影響了藥學服務的有效性。因此需要管理部門、醫療機構等相關部門的支持，為藥師創造良好的工作條件，制定合適的藥師比例，使他們有充分的時間和精力開展藥學服務工作，讓藥師充分參與臨床藥物治療，回歸醫療團隊。最終藥學服務與醫療保健、護理服務一起組成衛生保健服務的整體，各自發揮專業特長，共同參與保障公眾健康的全過程。

綜上，構建藥學服務體系起碼包括六步，即需構建藥學服務環境、明確藥師角色與功能、培養藥學服務人才、提供藥學服務激勵機制、擬定藥學服務制度與工具、規劃與實施藥學服務方案。然而，我國目前巨觀上還未建立藥學服務的政策環境、 法律保障， 明確醫務工作者之間圍繞藥學服務的責、權、利的管理系統和專門的藥學服務人才教育培養體系；微觀上，醫院和藥房都缺乏明確的藥學服務流程、制度、規劃、實施方案和藥學服務質量評價體系和藥師的考核系統；學術研究上，我國藥學服務研究的廣度和深度不夠，急須建立藥學服務研究公認的研究範式、程式、方法學體系與評價體系，需要開展更多前瞻性研究設計，提出適合我國國情的創新性管理策略。藥學服務是藥學事業發展的一個里程碑，是社會發展的必然, 也是提高公眾健康和生活質量的需要。藥師應順應這種發展趨勢, 適應社會需求, 在衛生保健領域中發揮自己的專業特長。

6 .藥學服務與臨床藥學的關係

藥學服務不是臨床藥學的代名詞, 是在成功開展臨床藥學活動的基礎上進一步發展起來的一個全新的服務模式。藥學服務強調責任心，使藥師與服務對象形成全新的關係。參與臨床藥學工作的藥師仍然處於被動角色，沒有參與藥物治療決策過程。在藥學服務中藥師主動參與藥物治療，當住院病人出院後，藥學服務仍在繼續，只不過實施者由醫院藥師轉變為社區藥師。臨床藥學是藥學專業發展過程中的一個分支，主要由臨床藥師實施，而藥學服務則是全體藥師的職責，強調全體藥師(包括臨床藥師)的集體參與，藥學人員的分工協作，以公眾的健康和生活質量為最終目標。藥學服務是一種理念和模式，而非特定專業內容，是一種模式、一個過程，是以人為本專業行為的總和。