布魯菌病10%的病例發生非特異性皮疹，較常見的為麻疹樣、猩紅熱樣及薔薇疹樣皮疹。
基本介紹
- 患病部位：皮膚
- 相關疾病：菌血症 紅斑 布魯菌病 猩紅熱 麻疹樣紅斑型藥疹 蕁麻疹型藥疹 猩紅熱樣紅斑
- 所屬科室：傳染科
- 相關症狀：斑丘疹 免疫功能障礙 薔薇疹樣皮疹
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
布魯菌為一不活動、微小的多形球狀桿菌，革蘭氏染色陰性，無芽胞形成。該菌對光、熱、常用化學消毒劑等均很敏感;日光照射10～20分鐘、濕熱60℃10～20分鐘、3%漂白粉澄清液等數分鐘即可將其殺滅。布氏桿菌在外界環境的生活力較強，在乾燥土壤、皮毛和乳類製品中可生存數周至數月，在水中可生存5日至4個月。
布魯菌僅產生內黴素，對實驗動物具一定毒性。布魯菌自皮膚或黏膜進入人體後，中性多核粒細胞首先出現，被吞噬的牛型細菌可部分被殺死，但羊型菌不易被殺。存活的布魯菌隨淋巴液到達到局部淋巴結。根據人體的抗病能力和侵入菌的數量及毒力，病菌或在局部被消滅，或在淋巴結中生長繁殖而形成感染灶。當病菌增殖達到相當數量後，即衝破淋巴結屏障而侵入血循環，此時可出現菌血症、毒血症等一系列症狀。病菌進入血循環後易在肝、脾、骨髓、淋巴結等網狀內皮系統中形成新的感染灶，後後中網病菌又可多次進入血循環而導致復發。發熱呈波狀型(故本病又稱波狀熱)。
布魯菌主要寄生於巨噬細胞內，與其他寄生細胞內細菌所引起的慢性傳染病一樣，其發病機理以遲髮型變態反應為主。布病的發生髮展乃甚為復發，一則與菌血症、毒血症、變態反應有關，二則該菌侵犯多個器官，三則抗菌藥物與抗體不易進入細胞，所以本病臨床表現複雜、難治。
檢查
流行病學資料及職業對協助診斷本病有重要價值，若同時有本病的一些特殊臨床表現，如波狀熱、睪丸炎等，則診斷可基本成立。血、骨髓、膿液等培養的陽性結果為確診的依據。
凝集試驗(或ELISA、補結試驗等)宜月逐周測定，高效價或效價成倍升高者有診斷價值。慢性患者凝集試驗陰性時宜作ELISA或抗人球蛋白試驗，為鑑別自然感染和人工免疫，或明確疾病是否活動，則可作2-ME試驗。
鑑別診斷
薔薇疹樣皮疹的鑑別診斷：
1、系統性紅斑狼瘡：紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，發病緩慢，隱襲發生，臨床表現多樣、變化多端一種涉及許多系統和臟器的自身免疫性疾病，由於細胞和體液免疫功能障礙，產生多種自身抗體。可累及皮膚、漿膜、關節、腎及中樞神經系統等，並以自身免疫為特徵，患者體記憶體在多種自身抗體，不僅影響體液免疫，亦影響細胞免疫，補體系統亦有變化。發病機理主要是由於免疫複合物形成。確切病因不明。病情呈反覆發作與緩解交替過程。本病以青年女性多見。我國患病率高於西方國家，可能與遺傳因素有關。
2、麻疹：麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強，在人口密集而未普種疫苗的地區易發生流行約2～3年發生一次大流行。臨床上以發熱、上呼吸道炎症、眼結膜炎等而以皮膚出現紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑及疹退後遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特徵。我國自1965年，開始普種麻疹減毒活疫苗後已控制了大流行。
3、猩紅熱：猩紅熱(ScarletFever)為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特徵為發熱、咽峽炎、全身瀰漫性鮮紅色皮疹和疹退後明顯的脫屑。少數患者患病後由於變態反應而出現心、腎、關節的損害。本病一年四季都有發生，尤以冬春之季發病為多。多見於小兒，尤以5―15歲居多。
流行病學資料及職業對協助診斷本病有重要價值，若同時有本病的一些特殊臨床表現，如波狀熱、睪丸炎等，則診斷可基本成立。血、骨髓、膿液等培養的陽性結果為確診的依據。
凝集試驗(或ELISA、補結試驗等)宜月逐周測定，高效價或效價成倍升高者有診斷價值。慢性患者凝集試驗陰性時宜作ELISA或抗人球蛋白試驗，為鑑別自然感染和人工免疫，或明確疾病是否活動，則可作2-ME試驗。
緩解方法
患病動物必須予以隔離或宰殺。污染地區要仔細進行消毒。奶和奶製品必須施行巴氏消毒法。2、在流行地區的工作人員，均應施行菌苗的預防接種。牛群中可接種減毒活菌苗或19-B菌苗。
