薄厥病，中醫病名。“大怒則形氣絕，血菀於上”，並見頭痛項強，噁心嘔吐，煩躁畏光等症者，稱為薄厥。又張志聰說：“薄，迫也。氣血並逆而使人迫厥也。”因此又有迫厥之說。指出薄厥為腦內血湧出並鬱積於腦之患。菀，郁之意、音，出血較多，不是一般血溢於腦的意思，與大厥不同。薄厥臨床多見於青壯年，老年氣血瘀滯者亦可罹患。發病較重，幾經反覆，常危及生命。
基本介紹
- 中醫學名：薄厥病
- 相關西醫疾病：蛛網膜下腔出血
- 其他名稱：厥症
- 疾病分類：神經內科
- 發病部位：腦
- 主要病因：情志所傷、強力所迫
- 多發群體：多見40歲以上病人，男性多於女性
- 傳染性：無
名詞解釋,歷史沿革,與西醫病名的關係,病因,診查要點,一、診斷依據,二、病症鑑別,辨證論治,一、辨證要點,二、治療原則,三、證治分類,其他療法,轉歸預後,預防調護,文獻摘要,
名詞解釋
“大怒則形氣絕，血菀於上”，並見頭痛項強，噁心嘔吐，煩躁畏光等症者，稱為薄厥。
歷史沿革
薄厥始見於《素問·生氣通天論》：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。”
與西醫病名的關係
薄厥，與現代醫學所述蛛網膜下腔出血相似。蛛網膜下腔出血，為先天性動脈瘤、血管畸形、動脈硬化，因破裂出血，血入腦室，或穿破皮層而入蛛網膜下腔所致。其臨床表現與薄厥相似。
病因
1、情志所傷，損及血脈
《黃帝內經》所謂“大怒則形氣絕”，系指精神損傷，怒引氣逆，損傷血脈，血溢於腦，引發薄厥。故《聖濟總錄》說：“夫蒼天之氣清淨，則志意治，順之則陽氣固，若乃物或觸之，怒而氣上，則形氣不屬，血與之俱。”並明確指出情志所傷可引起薄厥。
2、強力所迫，損傷血脈
血管畸形、先天動脈血管瘤在用力之後，血脈破裂，血溢於腦(即今所謂蛛網膜下腔出血)，也是引起本病的重要原因。祖國醫學由於病理解剖學尚未完善，認識有局限性。
診查要點
一、診斷依據
未暴發薄厥之先，並未見特殊不適，起病之後，半身發庥，頭痛劇烈(一側或全頭)，眩暈昏蒙，突然昏撲，噁心嘔吐；或見煩躁不安，或見發熱呻吟，“心腦煩滿，項痛強直”，“冒悶汗出，語聲嘶塞，少氣促急”。“雙目直視”，不能轉動；或見閉目畏光，視力減弱，或眼球脹痛。甚則譫妄驚厥，或如癇症樣發作。所謂“身體拘急”，“恍惚忪悸，言語不正”，“怒起顛倒”，即指癇症樣發作而言。脈沉遲，或弦曳，或弦數，或釜沸，苔白或黃，或少。
二、病症鑑別
本病主要與頭風病相鑑別。頭風病雖以劇烈頭痛，噁心嘔吐為主證，有時血壓升高，但其頭痛多在一側，且於發作前常有眼花，幻視，肢體麻木，無力等症。病發呈擴散性，頭維脈動，白睛紅赤，血壓升高多在26.7/16.OkPa以下。易於反覆發作，多因情志、勞累、經期等誘發。部分病人有家族史。
辨證論治
一、辨證要點
臨床若見頭痛項強，嘔逆噁心，項脊強急，目睛直視，眼肌麻痹等症，並參考現代醫學檢查，腦脊液呈血性即可作出診斷。同時觀察寒熱虛實的變化，辨證論治。
二、治療原則
薄厥出血，急需止血、養血。養血必益氣，治療中還應加入大劑益氣之品。取“有形之血不能速生，無形之氣需當急顧之意。”另外薄厥患者在恢復期多見陰虛、氣虛，治療時當注意辨證施治。
三、證治分類
1、陰虛
主證：頭昏頭痛，心悸怔忡，面目紅赤，煩熱不安，口於咽燥，大便秘結，小便短少，手足心熱，自汗盜汗。或見項背強直，手足拘急。脈急數，或洪數，舌紅絳，或青絳，苔少或無苔，或白苔而乾。
治法：養陰潤燥，寧神補元。
代表方：大補元煎。
常用中藥：人參、山藥、熟地、杜仲、當歸、山茱萸、枸杞、炙甘草。
2、氣虛
主證：面色浮白，頭昏眩暈，胸悶氣短，自汗息微，言語謇澀，口角流涎，食欲不振，夜尿頻多，頭項強直。脈細弱，或結代。舌淡，苔白有津。
治法：補氣益元，收斂固澀。
代表方：益氣聰明湯、舉元煎加烏梅、五味子、川芎、首烏。
常用中藥：人參、黃芪、炙甘草、升麻、白朮、烏梅、五味子、川芎、首烏。
3、痰濕
主證：頭昏眩暈，喉中痰鳴，胸悶脘痞，躁擾不安，口苦口膩，食欲不振，便垢膩不爽，或見驚厥，或見癇症樣發作。脈弦滑，舌質紅絳，舌體歪斜，苔白膩，或黃膩，或黃苔，或白厚。
治法：除濕通絡，健脾化痰。
代表方：溫膽湯加味，寒盛加制南星、石菖蒲；痰熱加黃芩、黃連、澤瀉。六君子湯加蒼朮、藿香、苡仁。
常用中藥：陳皮、半夏、茯苓、甘草、人參、白朮、蒼朮、藿香、苡仁。
4、血瘀
主證：頭昏頭痛，背項強直，爪甲唇口青紫，四肢疼痛，大便乾燥，咯血，或見其他出血，或譫妄驚厥。脈散澀，或弦、弦數，舌紅絳，或淡青，或瘀點，或舌體歪斜。苔白乾，或白潤。
治法：活血祛瘀，理氣通絡。
代表方：補陽還五湯、通竅活血湯。
常用中藥：黃芪、歸尾、赤芍、川芎、紅花、桃仁、地龍。
其他療法
本病起病急猝，病勢危急，故當急對其逆而折之。臨證以降逆除邪，甦醒神志為要。
1、針灸
三棱針點刺十宣，或尺澤，或金津、玉液，或委中，每次放血2ml。
針刺太沖、曲池、足三里、三陰交、風池、豐隆，每次選2～3穴，瀉法。獲針感後，持續行針2分鐘左右。待血壓下降後留針15分鐘或套用電針儀治療。
也可選合谷、太沖、內關、四縫，每次2穴，以清開靈注射液2ml穴位注射。
燈火灸法：選曲池、太沖、足三里、風池、三陰交、太溪、肝俞，每次2～4穴，以燈火灸之。
2、針劑
(1)清開靈注射液：每次40~60ml，每日1～3次，加入等滲液中靜脈滴注。
(2)羚羊角注射液：每次2~4ml，每日1～4次，肌內注射。
(3)燈盞花注射液：每次20ml，每日1次，加入等滲液中靜脈滴注。
3、中成藥
(1)安腦丸：每次1～2丸，每日1～4次，口服。
(2)牛黃降壓丸：每次1～2丸，每日2～4次，口服。
(3)參菊血壓貼：貼神厥穴。
4、常規吸氧
轉歸預後
薄厥病人一般經早期積極有效的治療多可轉危為安。但也有因正氣虧虛，失治誤治而引發合病、並病者，病情遷延，難以速效。甚則邪盛氣衰，心腦受病而致陰陽交，突發卒死。
預防調護
薄厥病人的調護旨在阻斷病勢的惡化，使病人順利康復，應注意做好：
1、急性發作者當臥床休息，防止“勞則氣耗”“煩勞則張”而加重病情。但病情穩定後，又要勞逸結合以利氣血周流。
2、調節情志，解除精神緊張。勿喜勿怒，移情易性，使氣血暢達和調。
3、飲食宜清淡、軟食，忌暴飲暴食，肥甘厚味，耗氣動血動風之品。
4、病室安靜，空氣流通，清新，防止外感六淫邪毒，保持二便通暢。
5、病重者急予吸氧，密切注意病情變化，做好血壓，心腦監護，防止病勢逆變。
文獻摘要
《素問·生氣通天論》：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。”
