葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合徵

葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合徵（簡稱SSSS），曾稱新生兒剝脫樣皮炎、金黃色葡萄球菌型中毒性表皮鬆解症、細菌性中毒性表皮壞死松解症、Ritter氏病。本病是發生在新生兒的一種嚴重的急性泛發性剝脫型膿皰病，是在全身泛發紅斑基礎上，發生鬆弛性燙傷樣大皰及大片表皮剝脫為特徵，大多數發生於嬰兒，偶見於成人。

基本介紹

• 別稱：新生兒剝脫樣皮炎、金黃色葡萄球菌型中毒性表皮鬆解症
• 英文名稱：staphylococcalscaldedskinsyn-drome
• 就診科室：皮膚科
• 多發群體：嬰兒
• 常見症狀：膿皰病，燙傷樣大皰、大片表皮剝脫

病因

本病主要是由凝固酶陽性的噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌所致的一種嚴重皮膚感染。該型葡萄球菌可產生表皮鬆解毒素，造成皮膚損害。現又發現Ⅰ組或Ⅲ組某些葡萄球菌也可產生表皮鬆解毒素，此毒素在血清中含量增高而引起皮膚損害和剝脫。發生於成年人的葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合徵多見於患有腎炎、尿毒症、免疫功能缺陷或有嚴重的葡萄球菌敗血症者。

臨床表現

本病多發生於出生後1～5周的嬰兒，偶發於成年人。發病突然，初在口周或眼瞼四周發生紅斑，後迅速蔓延到軀幹和四肢近端，甚至泛發全身，皮損處有明顯的觸痛。在紅斑基礎上發生鬆弛性大皰，1～2天內在口周和眼瞼四周出現滲出結痂，可有大片痂皮脫落，在口周留有放射狀皸裂。其他部位的表皮淺層起皺，稍用力摩擦，即有大片表皮剝脫，露出鮮紅水腫糜爛面，即尼氏征陽性，類似燙傷。在糜爛處的邊緣表皮鬆弛捲曲，手足皮膚可呈手套或襪套樣剝脫，以後剝脫處由鮮紅色逐漸變為紫紅色，暗紅色，不再剝脫，出現糠狀脫屑，經過7～14天痊癒。口腔、鼻腔黏膜、眼結膜均可受累，出現口炎、鼻炎和角膜潰瘍等。病人常伴有發熱、厭食，嘔吐，腹瀉等全身症狀。有的因繼發支氣管肺炎、敗血症、膿腫或壞疽等而死亡，多發於嬰幼兒，經過急劇，死亡率較高。

診斷

根據發生於出生1～5周的嬰兒，起病急驟，在紅斑基礎上出現鬆弛性大皰、表皮大片剝脫、尼氏征陽性等臨床表現，結合細菌培養，診斷不難。必要時可以做ET-A，ET-B，ET-D檢測。

鑑別診斷

本病需要與新生兒膿皰瘡，脫屑性紅皮症，非金葡菌性TEN相鑑別。

治療

1.注意嬰兒的清潔衛生，尿布應清潔，有化膿性皮膚病的醫護人員或家屬均不能與新生兒接觸。

2.加強護理、注意保暖。注意口腔和眼部護理。

3.早期應使用足量有效的抗生素，以清除存在體內的金葡菌感染灶，終止細菌毒素產生。並作抗生素敏感試驗，以便選用適宜抗生素。

4.注意水、電解質平衡、補充營養，加強支持療法，如輸血等。

5.關於激素的套用意見不一，禁止單獨使用激素。因激素可導致免疫抑制，單獨使用非但無益，反而有害。但也有人主張在早期套用抗生素同時可合併用激素，以減輕細菌的毒素作用。

6.局部應使用無刺激性的殺菌劑，如0.5%～1%新黴素乳劑外用。大皰包膜最好移除，然後用1∶10000～1∶5000高錳酸鉀溶液或1∶2000黃連素液濕敷。