葉酸缺乏症

葉酸缺乏症是由於體內葉酸不足所導致的皮膚發生色素沉著、巨幼紅細胞性貧血、口腔炎及脂溢性皮炎樣皮損等一系列臨床表現的營養缺乏病。孕婦、哺乳期女性、青春期和嬰兒等都是此病的高危人群。

基本介紹

• 就診科室：皮膚科
• 常見病因：因葉酸攝入不足，消化、吸收、利用障礙，需求量增高及排出過多引起
• 常見症狀：皮膚鱗屑性丘疹和斑塊、唇炎、舌炎等
• 傳染性：無

病因

此病可因葉酸攝入不足，消化、吸收、利用障礙，需求量增高及排出過多引起。
1.對葉酸不吸收的先天性疾病、供給量不足、食慾缺乏、亞熱帶吸收不良綜合徵等均可引起葉酸缺乏。
2.妊娠和哺乳期女性、嬰兒和青年等對葉酸需求量大者。
3.貧血、惡性腫瘤、寄生蟲感染、無菌性膿腫、剝脫性皮炎等使葉酸消耗增加。
4.酗酒和使用某些藥物（如抗痙攣藥物）影響葉酸吸收。

臨床表現

1.葉酸缺乏症皮膚損害好發於面部、軀幹、四肢伸側，為鱗屑性丘疹和斑塊，呈脂溢性皮炎樣改變，暴露部位及掌跖處可見灰褐色色素沉著，可有唇炎、舌炎、舌充血，上有潰瘍，絲狀乳頭和蕈狀乳頭相繼萎縮消失，舌面淡紅而平滑，自覺疼痛，亦可有口炎性腹瀉等。
2.此病亦可導致巨幼紅細胞性貧血，孕婦缺乏葉酸不僅可引起巨幼紅細胞性貧血，更可導致胚胎髮育遲緩、智力低下及神經管畸形、唇裂（兔唇）等胎兒畸形。中老年人長期缺乏葉酸可引起智力退化性綜合徵。嬰幼兒缺乏葉酸還可出現精神萎靡、發育緩慢等。

檢查

葉酸濃度檢查，血清葉酸濃度<7 nmol/L可確定為葉酸缺乏，紅細胞葉酸濃度<305 nmol/L為確定葉酸營養狀況不足的標準。

診斷

收集患者病史，尤其注意患者有葉酸缺乏和巨幼紅細胞性貧血病史，則應懷疑此病，通過葉酸濃度測定可確診。

鑑別診斷

1.里爾黑變病
里爾黑變病多見於中年婦女，好發於顏面、頸、前臂、手背等暴露部位，為片狀灰褐色色素斑，無舌炎或唇炎等黏膜損害，不發生巨幼紅細胞性貧血。
2.剝脫性唇炎
剝脫性唇炎表現為口唇部紅腫疼痛、乾燥、裂隙或潰瘍，無皮膚色素沉著。
3.脂溢性皮炎
葉酸缺乏症有皮膚色素沉著，並可伴唇炎或舌炎等黏膜損害，可以此鑑別。

治療

進食富含葉酸的食物，口服或肌注葉酸製劑同時可合用維生素B12或複合維生素B製劑以提高治療效果，甲醯四氫葉酸鈣作用迅速，和維生素B12合用可治療惡性貧血。此外，如有原發病，應在補充葉酸基礎上積極治療原發病。對於皮膚色素沉著及舌炎、唇炎等黏膜損害可選擇外用藥物治療。

預後

葉酸缺乏症可引起巨幼紅細胞性貧血，其預後同貧血程度、有無併發症及治療早晚有關，如能及時治療則預後良好，如貧血嚴重則可在貧血性心臟病基礎上發生充血性心力衰竭導致死亡。

預防

應注意適量進食富含葉酸的食物以預防葉酸缺乏症，孕婦在妊娠前、後28d內應補充葉酸，以預防神經管畸形及其他先天異常。