葉酸缺乏神經病

病因

目前尚無權威性的較全面的發病率統計學資料。我國北方地區葉酸缺乏發病率遠比南方高。

1.攝入不足

常見於營養不良、偏食、挑食或餵養不當的嬰幼兒中。葉酸衍生物不耐熱，食物烹煮時間過長或重複加熱都可使其破壞引起攝入不足。

2.吸收障礙

影響空腸黏膜吸收的各類疾病如短腸綜合徵、熱帶口炎性腹瀉和某些先天性疾病時的酶缺乏使小腸吸收葉酸受影響。

3.治療藥物干擾葉酸代謝

如抗癲癇藥、磺胺嘧嘧啶在部分人群中可引起葉酸吸收障礙。甲氨蝶呤等抑制二氫葉酸還原酶，使二氫葉酸不能轉化成有生物活性的四氫葉酸。口服避孕藥、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、異煙肼、乙胺嘧啶、環絲氨酸等藥物可影響葉酸的吸收和代謝。乙醇也影響葉酸代謝。

4.需要量增加引起相對缺乏

妊娠時尤其是最初3個月，葉酸需要量可增加5～10倍，此外，乳母、嬰幼兒、感染、發熱、甲狀腺功能亢進、白血病、溶血性貧血、惡性腫瘤和血液透析時葉酸需要量也增高，若不增加葉酸的攝入量則引起缺乏。

1.神經系統損害

（1）小腦與脊髓損害葉酸缺乏可出現明顯的眼球震顫、共濟失調等小腦損害的症狀。脊髓損害時出現四肢無力及深感覺喪失，閉目難立，體格檢查腱反射亢進及巴賓斯基征陽性等亞急性脊髓聯合變性的表現。

（2）周圍神經病特點為肢體遠端“手套”及“襪子”樣感覺減退或消失、腱反射亢進或遲鈍，患者肢體遠端可出現麻木、刺痛及燒灼感。

（3）視神經損害視力障礙為最常見最主要的臨床表現，初期常有眼脹感、視物模糊，繼之症狀加重，表現視力明顯降低或喪失。

（4）精神症狀葉酸缺乏時表現為易激動、健忘和失眠。當葉酸缺乏引起巨幼細胞性貧血時出現精神錯亂，痴呆，定向力障礙。癲癇患者長期服用抗癲癇藥引起葉酸含量減低時，表現為精神遲鈍、情緒淡漠、精力不足，語言缺少主動性。葉酸缺乏還會出現抑鬱症和精神分裂症。

2.其他表現

（1）引起巨幼紅細胞貧血人體缺乏葉酸會引發嬰兒的核巨紅細胞性貧血和孕婦的巨紅細胞性貧血。

（2）引起胎兒神經管畸形葉酸可預防神經管發育畸形。

（3）葉酸與宮內生長遲緩的關係妊娠婦女體內的葉酸水平和嬰兒的出生體重有顯著相關，妊娠婦女第3個月時血清和紅細胞葉酸的水平（尤其是紅細胞葉酸水平）可以作為新生兒出生體重的預測指標。同時孕母的葉酸水平和流產、早產的發生率相關，葉酸水平高，發生率則低。

（4）葉酸和心血管疾病葉酸形成5-甲基THFA後，將甲基轉移至同型半胱氨酸上合成蛋氨酸。葉酸缺乏時，蛋氨酸合成受阻，血中同型半胱氨酸增高，高濃度同型半胱氨酸對血管內皮細胞產生損害，並可激活血小板的黏附和聚集，成為心血管病的危險因素。