病理,臨床表現,鑑別診斷,診斷,治療,貧血,B族維生素缺乏,乾燥綜合徵,煙酸缺乏者,念珠菌感染者,中醫治療,
病因
1、多見於惡性貧血。
2、真菌感染：尤其是念珠菌感染時，很容易出現萎縮性舌炎。念珠菌引起者表現為周界瀰漫不清的紅斑，可同時伴發頰、齶、口角區黏膜紅色斑塊，口腔感染黏膜燒灼感、疼痛、乾澀等，病損區塗片鏡檢可見真菌菌絲。
3、煙酸缺乏（糙皮病）：煙酸缺乏引起者在萎縮性損害基礎上有類似皰疹樣阿弗他淺表潰瘍，同時伴有腹瀉和皮膚糙皮病。患者除了出現嚴重的舌炎，全舌或部分舌黏膜呈亮紅色、早期絲狀乳頭、菌狀乳頭肥大，以後絲狀乳頭，繼而菌狀乳頭萎縮，舌面發紅、光亮、呈牛肉紅色，對創傷或其他刺激特別敏感，易患創傷性潰瘍，可有舌灼痛、觸痛甚至自發性痛。除舌受累外，還可出現一般的口炎、牙齦炎、牙周炎、壞死性齦炎或齦口炎，亦可因維生素B2缺乏，早期出現口角炎、唇炎等症狀。此外，維生素B1缺乏，口腔黏膜可有高度敏感，頜面部有神經痛樣的疼痛等，維生素B6及泛酸、葉酸缺少均可產生舌炎、口腔黏膜炎等損害。
4、乾燥綜合徵（或稱舍格倫綜合徵）：乾燥綜合徵引起者同時有口乾、眼乾和結締組織病症。
5、高熱長期不退
6、維生素缺乏：維生素A、B、C族嚴重缺乏。維生素A缺乏時，舌光滑呈斑塊狀；維生素B2缺乏時，舌面光滑或現藍色斑；維生素B2缺乏時，常伴口角炎，雙側口角濕白糜爛或潰瘍、皸裂橫溝，有黃色痂殼形成，影響張口、說話、進食；有時候還伴有唇炎，表現為唇部微腫、唇紅乾燥、脫屑皸裂、剝脫糜爛疼痛、有灼熱感；維生素C缺乏（壞血病）時，早期的表現是牙齦炎，牙齦出血、牙齦腫脹、牙齦肥大增生呈暗紫色，刺激時容易出血；腫大的牙齦可出現糜爛、潰瘍及繼發感染，常有疼痛和血腥樣口臭；若局部刺激因素存在或口腔衛生不良，症狀加劇，逐漸發展成牙周炎，最後牙齒鬆動而脫落；除牙齦出血外，其他口腔黏膜亦可見出血或淤斑、顳頜關節疼痛、傷口癒合慢、易感性增加，容易並發壞死性齦口炎。
7、胃酸缺乏症。
8、營養吸收不良。
9、肝臟疾病，尤其是肝硬化病程。
10、肺心病的衰竭期。
11、中毒性休克。
12、內分泌疾病。
13、胃癌。
14、腦性昏迷。
15、慢性腎功能衰竭、尿毒症。
16、中醫舌象表明機體內有陰液消亡的徵象，津液嚴重損耗，舌光而色紅絳為熱盛傷陰，舌光而色淡為氣陰兩傷。
17、部分病人找不到明確的病因。
病理
舌乳頭萎縮或消失，黏膜上皮細胞層變薄，上皮下結締組織萎縮，肌層變薄，毛細血管袢接近上皮表層，少量炎症細胞浸潤
臨床表現
1.好發於有系統性疾病的中老年婦女；
2.舌背絲狀乳頭首先萎縮，伴有或不伴有口乾、燒灼感等非特異性症狀；
3.繼之菌狀乳頭萎縮，舌背光滑色紅絳或蒼白無舌苔，口腔其他部位黏膜也可出現萎縮，進燙食、辛辣食物時燒灼感明顯。
4.嚴重時舌肌變薄而呈現舌體乾瘦，累及食管時可出現咽下困難的症狀。
5.有的患者出現味覺異常或味覺喪失。
6.貧血引起者伴有皮膚黏膜蒼白，頭暈耳鳴，食慾減退，畏寒乏力等全身不適症狀。
7.煙酸缺乏引起者在萎縮性損害的基礎上有類似皰疹樣阿弗他淺表潰瘍，同時伴有腹瀉和皮膚糙皮症，亦可出8.現記憶力減退、肢端感覺異常等精神和神經綜合徵。
9.乾燥綜合徵引起者同時又口乾、眼乾或者伴髮結締組織病症。
10.念珠菌引起者表現為周界瀰漫不清的紅斑，可同時發生頰、齶、口角區的類似紅斑，病損區塗片鏡檢可見菌絲，有口乾、燒灼感或疼痛、發木感等。
鑑別診斷
1．舌扁平苔蘚 可發生舌乳頭萎縮變薄，呈鮮紅色。但萎縮區周圍常有珠光白色損害。萎縮區易發生糜爛。其他黏膜處可有白色角化條紋。
2．赤斑 表現為紅色斑塊狀損害，黏膜變薄、光滑柔軟。但較少發生在舌背部，且常在紅色的萎縮區內點綴有白色顆粒狀損害。病理表現為典型的上皮異常增生。
3．慢性萎縮型念珠菌病 表現為邊界不清的紅斑和黏膜萎縮。其他處黏膜可有類似發紅，可伴口角炎。病損區檢查可見念珠菌菌絲。
診斷
1、舌背光滑紅絳無舌苔，嚴重時因舌肌變薄而呈現舌體乾瘦；
2、貧血引起者伴有皮膚黏膜蒼白、頭暈耳鳴、食慾減退等全身症狀；
3、煙酸缺乏引起者在萎縮性損害基礎上有類似A疹樣阿弗他潰瘍，同時伴有腹瀉和皮膚糙皮病；
4、乾燥綜合徵引起者同時有口乾、眼乾和結締組織病症；
5、白色念珠菌引起者表現為周界瀰漫不清的紅斑，病變部位除舌外，可波及頰、齶、口角區等，有口乾、燒灼感、木脹感等。
治療
應停止吸菸、飲酒及儘量避免服用引起口乾的藥物如阿托品等，局部抗菌含漱漱口水，保持口腔衛生清潔；口乾明顯者可口服1%毛果芸香鹼12-6ml，枸杞酸糖漿40ml，加蒸餾水至200ml配置的人工唾液。每日數次，每次10ml左右，含服。
貧血
（1）正色素性大細胞貧血：
口服葉酸5-10mg，每天3次。
胃腸道不能吸收者可肌肉注射亞葉酸鈣5-10mg，每天一次。
（2）低色素性小細胞貧血：
鐵劑的補充以口服製劑為首選。餐後服用，減少對胃腸道刺激。忌與茶同服。
目前常用的有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵和富馬酸亞鐵等，每天服元素鐵150-200g。
對於口服鐵不能耐受，可改用胃腸外給藥。常用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵肌肉注射。所需補充鐵（mg）=【150-患者Hb（g/升）】*體重（kg）*0.33
首次注射劑量為50mg，如無不良反應，第二次可增加到100g，以後每周注射2-3次。
B族維生素缺乏
維生素B12 100ug肌肉注射，每天一次。
對於惡性貧血或全胃切除者需終身用維生素B12維持治療。
乾燥綜合徵
1%毛果芸香鹼12～16ml，枸椽酸糖漿40ml，蒸餾水加至200ml，10ml/次，3次/d，以增加唾液分泌。
經證實為自身免疫時，可酌用免疫抑制劑。
煙酸缺乏者
可給鹽酸醯胺片100mg，每天2-3片，每日3次，口服；
或鹽酸醯胺針劑，100mg/ml，每次一支，每日一次，肌肉注射。
念珠菌感染者
抗真菌治療。
中醫治療
益氣養陰和滋陰降火。
藥物有生地、玉竹、石斛、麥冬、龜板、知母、黃芪、黨參、沙參等。
