莫氏立克次體環境暴露

傳播途徑及人體暴露

傳播途徑

地方性斑疹傷寒主要通過鼠蚤叮人而傳播，含立克次體蚤類，經皮膚或者黏膜也可感染，呈鼠—鼠蚤—人感染循環。通過氣溶膠的形式在人間或動物間傳播。此外，通過消化食入被病原體污染的食物也可感染。

人體暴露

鼠蚤吮吸病鼠血時，病原體隨血進入蚤腸繁殖，但蚤並不因感染而死亡，且病原體可在蚤體長期存在。當受染蚤吮吸人血時，同時排出含病原體的蚤糞和嘔吐物於皮膚上，立克次體可經抓破處進入人體；或蚤被打扁壓碎後，其體內病原體也可經同一途徑侵入。進食被病鼠排泄物污染的飲食也可得病，乾蚤糞內的病原體偶可成為氣溶膠，經呼吸道或眼結膜而使人受染。蟎、蜱等節肢動物也可帶有病原體，而成為傳病媒介的可能。

健康防治及處理措施

健康效應

莫氏立克次體主要導致地方性斑疹傷寒，臨床症狀較一般的流行性斑疹傷寒輕。潛伏期為5～15d，發病緩慢。主要表現為發熱，頭痛，食欲不振，部分患者出現皮疹或肝脾腫大，白細胞多數正常。幾乎所有病例均有發熱，體溫一般為39～40℃，呈稽留型或張弛型，發熱時伴有全身酸痛，頭痛，結膜充血等，有時因出現關節炎症狀而影響行動。

多數患者在病程第4～7d出現皮疹，皮疹先現於胸腹部，24h內遍及背、肩、臂、腿、臉、頸等部位，足底及手掌也時有皮疹發生，這有助於與流行性斑疹傷寒區別。初期常為斑疹，鮮紅或者粉紅色，直徑為1～4mm，按之即刻褪色，繼而可成為丘疹，色暗紅，按之不即刻消失。有11%左右的病例有瘀點、瘀斑出現。神經系統症狀較輕，大多僅有頭痛、頭暈、失眠、聽力減退、煩躁不安、腦膜刺激征、譫妄、昏睡、昏迷等。部分患者有噁心及少量嘔吐等消化系統症狀，有的病例有黃疸。脾腫大，少數病例有肝腫大和肝功能損害。一般病例無腎功能不全的表現，重症患者一般有不同程的腎功能損傷。

發病早期（7d以內），1/4～1/2的病例有輕度白細胞和血小板的減少，隨後，近1/3患者出現白細胞總數升高，凝血酶原時間偶爾可延長，90%患者血清天冬氨酸氨基轉移酶輕度升高，肝細胞損傷的相關指標丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、鹼性磷酸酶（AKP）和乳酸脫氫酶（LDH）等也多平行升高。其他異常有低蛋白血症（45%）、電解質紊亂，特別是輕度的低鈉血症（60%）和低鈣血症（79%）。嚴重的病例血清肌酐和尿素氮可升高。

鼠型斑疹傷寒病死率較低，一般為0～4%，不同性別的病死率無明顯差別。病死者多分布於年齡組兩端，5歲以下及64歲以上病死率較高。

預防與控制

預防措施主要是改善居住條件，提高民族素質，講究個人衛生、滅虱、滅蚤、滅鼠，接種疫苗。發現病人，要及時上報，並送醫院，在醫生的指導下進行治療。因為患者不直接傳染他人，用不著隔離病人。但病人的住所要進行滅虱、滅鼠、滅蚤，消滅傳染源和媒介昆蟲。對患者周圍人群進行體檢，確定是否有感染本病。對初發病例要進行個案調查，查清傳染源和傳播途徑。

（1）健康教育：宣傳衛生知識，搞好個人衛生，衣服要經常換洗，避免虱子孳生。搞好環境衛生，堵鼠洞，清掃住所和周圍環境，斷絕老鼠食物來源，破壞蚤幼蟲孳生地，在野外活動時要加強個人防護，避免跳蚤著身。這樣做可減少感染斑疹傷寒的可能性。