色素絨毛結節性滑膜炎（PVNS）比較少見，有絨毛型和結節型兩種。患者多青壯年男性。年齡多在20～40歲之間。本病好發於膝關節和踝關節，其次髖、跗間、腕、肘等關節，偶也見於滑囊和腱鞘。
基本介紹
- 英文名稱：pigmented vil-lonodular synovitis
- 就診科室：骨科
- 多發群體：20～40歲男性
- 常見發病部位：膝關節和踝關節
- 常見症狀：關節腫脹，疼痛
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
本病可能是一種介乎炎症和良性腫瘤之間的滑膜疾病。其中絨毛型更近似炎症。動物實驗證明，向關節腔內多次重複注入血液，即可產生與絨毛型同樣的病理改變。運動員因多次膝關節出血，也有可能產生類似改變。結節型者系由大量滑膜細胞構成，切除不徹底則易復發，故近似良性腫瘤。
臨床表現
本病沒有明顯的全身症狀，患者體溫不高，血沉不快，血象也無改變。局部症狀在早期也較輕微，因此患者就診較晚，病期較長，一般病期以1～5年者最多，半數以上有外傷史。其主要症狀為關節腫脹，疼痛多比較輕微，局部皮溫有時稍高，關節功能受限多不明顯。呈瀰漫性腫脹的關節，觸及增厚的滑膜呈海綿樣感覺，積液多的可觸及波動感。有時可觸到大小不等並稍能移動的結節。
膝關節受累時髕上囊及髕骨腫脹明顯，積液多的浮髕試驗陽性。增生的滑膜組織有時可穿破後關節囊而進入膕窩，並沿小腿後方肌間隙向下蔓延，產生深在的瀰漫性腫脹。踝關節受累者腫脹在內、外踝周圍最明顯。髖關節受累時腫脹多位於髖關節前方。
患肢都有輕度的肌肉萎縮。關節穿刺可抽出血性或咖啡色液體，這種關節液很特殊，具有診斷價值。
檢查
1.X線平片
本病的X線平片徵象：包括關節腫脹和關節骨骼侵襲破壞。軟組織腫脹呈結節狀，密度較高；PVNS骨侵襲多自骨和軟骨交界處開始，故關節間隙一般保持正常。但關節積液量多時，關節間隙可增寬；繼發關節退變或關節軟骨遭受明顯侵襲時，關節間隙可狹窄。
2.CT檢查
斷面成像，具有較高的密度分辨力，在顯示關節腔內軟組織腫塊、關節積液及骨質侵襲方面明顯優於X線平片，對顯示骨缺損周圍的硬化緣也較X線平片敏感。
3.磁共振（MRI）
組織解析度高，能顯示病變的全部形態、類型及組織成分。
4.實驗室檢查
在顯微鏡下絨毛表面為數層滑膜細胞，其中心為少許纖維組織、擴張的毛細血管和少量炎性細胞。細胞內、外可見含鐵血黃素顆粒。結節由密集的滑膜細胞組成，胞漿少，胞膜不清楚，核染色較深。在密集的細胞中可見裂隙和乳頭。滑膜細胞之間偶見多核巨細胞和泡沫細胞。
診斷
本病仔細分析臨床表現，結合關節液和X線片檢查，診斷一般無困難。
治療
1.手術切除
手術切除比較徹底，對結節型病例尤為適宜。放射治療對絨毛型較好，對結節型療效不佳。瀰漫性病變應切除全部的滑膜組織，才能避免復發。
2.放射治療
術後再進行放射治療，也可達到治癒的目的。對於膝關節瀰漫性結節型病變則應剪斷膝叉韌帶及側副韌帶，將關節脫位後，再將前、後方的滑膜組織徹底切除，因結節型病變切除若不徹底，極易復發，而且有少數病例轉變為滑膜肉瘤者。對局限性病變，則僅切除局部的滑膜組織即可。
