基本介紹
- 中文名：：色素異常
- 英文名：：pigment anomaly
- 病原學：：遺傳因素、繼發因素等
- 就診科室：：外科
病因,診斷,鑑別,
病因
診斷
鑑別
一、面部為主的色素沉著
1.黃褐斑由內分泌等因素引起，有些原因不明。好發於青年女性，日曬後加重，多見於顴部、前額上唇及眼眶周圍。為多數片狀邊緣較清的淡褐色斑，略對稱，無自覺症狀。
2．瑞爾黑變病與某種接觸物有關，亦可因光敏感或病因不明。中年女性多見，與日曬關係不太明顯。好發於前額、領部、耳周及頸側為重，面部中央色淡，為片狀淡褐色或淺黑色斑，邊界不太清，表面輕度角化或細薄鱗屑，無自覺症狀。
3．焦油黑變病因長期接觸瀝青、石油及其石油類產品，成年男性較多，與日曬有關。表現為面部及暴露部位瀰漫性淡褐色或深褐色斑。可伴有痤瘡樣皮損。
4．雀斑遺傳因素，常在兒童期發病日曬後加重。表現為面部針頭至米粒大黃褐色或黑褐色斑點，無自覺症狀。
5．太田瘦又稱眼上跨部褐青色清。為遺傳或先天性因素，幼年或青年時發病，與日曬無關。表現為領、上下眼瞼及顴部，邊緣清楚淡青色或藍黑色斑。多為單側，有的同側鞏膜藍染，無自覺症狀。
6．口周黑子病又稱色素沉著一息肉綜合徵。遺傳因素，自幼發病，與日曬無關。多在唇部尤以下唇、口腔效膜有褐黑色斑點。也可發生在面部、手、足部，可以伴有腸道息肉床可引起痙攣腹痛、腹瀉、伴發潰瘍可有出血，少數病人可發生癌變。還可伴有斑禿，甲營養不良，桿狀指、鼻息肉等。
7．著色於皮病系遺傳因素，自幼發病，日曬後加重。常在面部或頸部，手足暴露部位發生褐色斑點，伴毛細血管擴張及萎縮，疣狀增生及角化過度性皮疹。可發生癌變。
8．化妝品皮炎是指由於面部化妝品皮炎引起的色素沉著。多見於演員。為面部邊緣清楚的淡褐色、紅褐色或淺黑色斑，或呈瀰漫片狀或網狀。部分病人伴有或以前有皮炎和疾癢。
9．良性幼年黑素瘤又稱梭形細胞病。是來自黑素細胞的良性腫瘤。常見於兒童少數見於青年人。表現為頰部、耳部也可見於四肢、軀幹一個堅實的結節。開始生長很快，但直徑不超過2cm，表面呈紅褐色色素沉著，成年發展成皮內德。
10．固定性藥疹為口唇周圍多見橢圓形色素沉著斑。亦可見於陰部及其他部位。
11．接觸性皮炎多發於面部或其他接觸部位，與接觸致敏物有關。在反覆皮炎後形成色素沉著斑。
12．藥物性色素沉著大劑量服用氯丙酸在面部或暴露部位出現青灰色色素沉著斑。長期使用二甲胺環素，可在面部痤瘡損害處或前臂小腿及暴露部位發生藍黑色、藍灰色或棕色的色素沉著斑。胺碘酮色素沉著系長期大量服用後在面部及日光照射部位發生藍灰色斑。與銀質沉著斑相似。
13．事故性粉塵沉著症由於爆炸事故或職業性損傷皮膚，使一些帶色的粉狀物質進人皮膚而造成皮膚持久性色素斑。常見於面部及暴露部位。
14．惡性雀斑樣瘦又稱黑變性雀斑。病因不明，多發於4O歲以上婦女，為面部或暴露部位開始為褐色斑，漸擴展經過多年，部分病人可惡變成黑色素瘤。
二、軀幹四肢為主的色素沉著
1．遺傳性對稱性色素異常症遺傳因素，幼年發病，青春期明顯，持續終身。表現為手足背對稱性多數豆大色素沉著斑，伴有色素脫失斑，無自覺症狀。
2．肢端色素沉著顯性遺傳，嬰兒或兒童期發病。表現為指（趾）背側皮膚瀰漫性色素沉著，在四肢的關節屈側也有色素加深。
3．黑皮病顯性遺傳。出生時或嬰兒時皮膚色素增加，瀰漫分布，後色素漸加深。以面部及皺格部色素最重，毛髮深黑，可伴有多發黑痣.
4．色素痣生後即有或青少年期發生。全身各處均可發生，幾個至數十個，絕大多數為良性，極少數交界痣可惡變。
5．藍疲幼年發病，單發或多發。好發於上肢，軀幹或面部，為藍色結節，質柔軟或堅實，邊界清楚。
6．色素性巨瘦又稱獸皮盛，生後即有，隨年齡而增大。好發於軀幹背部，為暗黑色斑，斑上有毛。皮膚增厚，表面有大小不等的結節，由於增厚可形成皮紋樣皺褶。
7．咖啡斑自幼發病，軀幹多見，呈淡褐色圓形或卵圓形斑，無自覺症狀。
8．蒙古斑初生即有，為良性藍色斑狀皮損。好發腰骰部，幾年後自然消退。
9．伊藤疲類似太田病的色素斑。好發於肩及上臂，亦有稱為肩峰三角肌褐青色痣。
10．惡性黑素瘤以中老年發病多，常發於面、頸、足底及甲下等部位。開始為藍黑色。黑色斑片或小結節。漸增大，可出現潰破出血等。本病惡性度高，一經確診及早手術切除。
11．黑棘友病好發於皺指部位、生殖器肛門區、面部肘膝部位。為褐色、黑褐色肥厚性色素沉著斑。兒童發病多為良性，成年發病者可伴有惡性腫瘤。
12．色素性蕁麻疹系肥大細胞增生所致。有少年型和成年型兩種。多自幼年發病，成年後亦可發病。皮疹以軀幹為多，初為軀幹。四肢不退的風團，漸變為黃褐色或灰褐色斑；亦可為斑丘疹、丘疹、結節、水癌等皮疹。經搔抓或劃痕後斑上又可出現風團為其特徵。組織病理檢查可見真皮內有大量肥大細胞浸潤。
13．阿狄森病系慢性腎上腺功能減退，全身皮膚瀰漫性色素沉著。表現為青銅色、褐黑色。以乳頭厚暈、生殖器區、面部及皺措部位明顯。
14．炎症後色素沉著為繼發性暫時性色素沉著。如慢性濕疹產經性皮炎脂溢性皮炎等皮膚病，愈後可遺留色素沉著斑。系由於慢性炎症刺激，機械性搔抓，或外用刺激性藥物綜合作用的結果。
三、非黑色素色素異常
1.血源性色素沉著如紫瞟等。為紅細胞血漿滲出皮膚血管外，引起皮膚顏色的改變。因紫癲發生的大小，部位的深淺和病期的長短，可表現為紅、紫、藍、棕或棕黃色不等。
2．胡蘿蔔素血症為過食胡蘿蔔及橘類有關。使正常皮膚呈現黃色，但鞏膜顏色不變，應與黃疽鑑別。
3．褐黃病又稱黑尿病，遺傳因素系黑尿酸氧化酶缺乏。兒童發病僅見尿色變化，皮膚色素沉著斑在30－40歲以後發生。以面部、腋下、生殖器部為重。呈淡灰、淡青、淡褐色或黑褐色。常伴骨關節疾病。
4．紋身根據進人皮膚的顏料不同，表現顏色不同。如黑色、青色、藍色或紅色。系由人工造成各種不同的圖案。
四、色素減退或脫失
白癜風1．白癜風發生於任何年齡，以青少年多見。可發生在任何部位，表現為邊緣清楚的色素脫失斑。呈瓷白色，周邊色素稍深，大小、形態、數目不定，白斑上毛髮變白或不變白。
2．斑駁病為顯性遺傳，初生時或自幼發病。好發於額部，亦可發生於軀幹或四肢。不對稱，表現為白斑中間雜有正常皮膚，也可散布色素加深的斑點。
3．由化病為隱性遺傳，自幼發病。表現全身皮膚變白，毛髮亦呈白色或淡黃色，眼缺乏色素，畏光。
4．w刪個辦呢綜合徵自幼發病，可發生在任何部位。表現為斑狀白化病，額部白髮，耳聾，兩內毗側移位，鼻根部增寬，虹膜異色症等。
5．老年性白點斑為中老年人的特發性點狀白斑，為皮膚退行性變。好發於軀幹、四肢，表現如粟粒至豆粒大圓形白點斑。
6．特發性點狀白斑病因不明，可發生於兒童或任何年齡段。面部、頸部在乾、四肢均可發生。為針至黃豆大的乳白色斑，邊緣清楚。
7．貧血病自幼發病，系該處血管組織發育缺陷。為皮膚色素減退的淺色斑，圓形、卵圓形或不規則形。特點是以玻片壓之與周圍之變白皮膚不易區分，摩擦局部周圍皮膚發紅而白斑處不紅。
8．白色糠疹多見於兒童及青少年。多以面部，頸部或上臂肩部片狀色素減退的淡白色斑，表面有細薄的糠狀鱗屑。
9．局限性硬度病點滴狀硬或斑狀硬斑病。可發生身體任何部位，表現為白色或象牙色斑點或斑片。光滑發硬，表面有不同程度的萎縮。
10．結核型麻風由麻風桿菌引起。各年齡均可發生，部位不定。表現為皮膚無知覺性白斑，邊緣較清楚，表面可見細薄鱗屑。結合病史及病理檢查確診。
1.黃褐斑由內分泌等因素引起，有些原因不明。好發於青年女性，日曬後加重，多見於顴部、前額上唇及眼眶周圍。為多數片狀邊緣較清的淡褐色斑，略對稱，無自覺症狀。
2．瑞爾黑變病與某種接觸物有關，亦可因光敏感或病因不明。中年女性多見，與日曬關係不太明顯。好發於前額、領部、耳周及頸側為重，面部中央色淡，為片狀淡褐色或淺黑色斑，邊界不太清，表面輕度角化或細薄鱗屑，無自覺症狀。
3．焦油黑變病因長期接觸瀝青、石油及其石油類產品，成年男性較多，與日曬有關。表現為面部及暴露部位瀰漫性淡褐色或深褐色斑。可伴有痤瘡樣皮損。
4．雀斑遺傳因素，常在兒童期發病日曬後加重。表現為面部針頭至米粒大黃褐色或黑褐色斑點，無自覺症狀。
5．太田瘦又稱眼上跨部褐青色清。為遺傳或先天性因素，幼年或青年時發病，與日曬無關。表現為領、上下眼瞼及顴部，邊緣清楚淡青色或藍黑色斑。多為單側，有的同側鞏膜藍染，無自覺症狀。
6．口周黑子病又稱色素沉著一息肉綜合徵。遺傳因素，自幼發病，與日曬無關。多在唇部尤以下唇、口腔效膜有褐黑色斑點。也可發生在面部、手、足部，可以伴有腸道息肉床可引起痙攣腹痛、腹瀉、伴發潰瘍可有出血，少數病人可發生癌變。還可伴有斑禿，甲營養不良，桿狀指、鼻息肉等。
7．著色於皮病系遺傳因素，自幼發病，日曬後加重。常在面部或頸部，手足暴露部位發生褐色斑點，伴毛細血管擴張及萎縮，疣狀增生及角化過度性皮疹。可發生癌變。
8．化妝品皮炎是指由於面部化妝品皮炎引起的色素沉著。多見於演員。為面部邊緣清楚的淡褐色、紅褐色或淺黑色斑，或呈瀰漫片狀或網狀。部分病人伴有或以前有皮炎和疾癢。
9．良性幼年黑素瘤又稱梭形細胞病。是來自黑素細胞的良性腫瘤。常見於兒童少數見於青年人。表現為頰部、耳部也可見於四肢、軀幹一個堅實的結節。開始生長很快，但直徑不超過2cm，表面呈紅褐色色素沉著，成年發展成皮內德。
10．固定性藥疹為口唇周圍多見橢圓形色素沉著斑。亦可見於陰部及其他部位。
11．接觸性皮炎多發於面部或其他接觸部位，與接觸致敏物有關。在反覆皮炎後形成色素沉著斑。
12．藥物性色素沉著大劑量服用氯丙酸在面部或暴露部位出現青灰色色素沉著斑。長期使用二甲胺環素，可在面部痤瘡損害處或前臂小腿及暴露部位發生藍黑色、藍灰色或棕色的色素沉著斑。胺碘酮色素沉著系長期大量服用後在面部及日光照射部位發生藍灰色斑。與銀質沉著斑相似。
13．事故性粉塵沉著症由於爆炸事故或職業性損傷皮膚，使一些帶色的粉狀物質進人皮膚而造成皮膚持久性色素斑。常見於面部及暴露部位。
14．惡性雀斑樣瘦又稱黑變性雀斑。病因不明，多發於4O歲以上婦女，為面部或暴露部位開始為褐色斑，漸擴展經過多年，部分病人可惡變成黑色素瘤。
二、軀幹四肢為主的色素沉著
1．遺傳性對稱性色素異常症遺傳因素，幼年發病，青春期明顯，持續終身。表現為手足背對稱性多數豆大色素沉著斑，伴有色素脫失斑，無自覺症狀。
2．肢端色素沉著顯性遺傳，嬰兒或兒童期發病。表現為指（趾）背側皮膚瀰漫性色素沉著，在四肢的關節屈側也有色素加深。
3．黑皮病顯性遺傳。出生時或嬰兒時皮膚色素增加，瀰漫分布，後色素漸加深。以面部及皺格部色素最重，毛髮深黑，可伴有多發黑痣.
4．色素痣生後即有或青少年期發生。全身各處均可發生，幾個至數十個，絕大多數為良性，極少數交界痣可惡變。
5．藍疲幼年發病，單發或多發。好發於上肢，軀幹或面部，為藍色結節，質柔軟或堅實，邊界清楚。
6．色素性巨瘦又稱獸皮盛，生後即有，隨年齡而增大。好發於軀幹背部，為暗黑色斑，斑上有毛。皮膚增厚，表面有大小不等的結節，由於增厚可形成皮紋樣皺褶。
7．咖啡斑自幼發病，軀幹多見，呈淡褐色圓形或卵圓形斑，無自覺症狀。
8．蒙古斑初生即有，為良性藍色斑狀皮損。好發腰骰部，幾年後自然消退。
9．伊藤疲類似太田病的色素斑。好發於肩及上臂，亦有稱為肩峰三角肌褐青色痣。
10．惡性黑素瘤以中老年發病多，常發於面、頸、足底及甲下等部位。開始為藍黑色。黑色斑片或小結節。漸增大，可出現潰破出血等。本病惡性度高，一經確診及早手術切除。
11．黑棘友病好發於皺指部位、生殖器肛門區、面部肘膝部位。為褐色、黑褐色肥厚性色素沉著斑。兒童發病多為良性，成年發病者可伴有惡性腫瘤。
12．色素性蕁麻疹系肥大細胞增生所致。有少年型和成年型兩種。多自幼年發病，成年後亦可發病。皮疹以軀幹為多，初為軀幹。四肢不退的風團，漸變為黃褐色或灰褐色斑；亦可為斑丘疹、丘疹、結節、水癌等皮疹。經搔抓或劃痕後斑上又可出現風團為其特徵。組織病理檢查可見真皮內有大量肥大細胞浸潤。
13．阿狄森病系慢性腎上腺功能減退，全身皮膚瀰漫性色素沉著。表現為青銅色、褐黑色。以乳頭厚暈、生殖器區、面部及皺措部位明顯。
14．炎症後色素沉著為繼發性暫時性色素沉著。如慢性濕疹產經性皮炎脂溢性皮炎等皮膚病，愈後可遺留色素沉著斑。系由於慢性炎症刺激，機械性搔抓，或外用刺激性藥物綜合作用的結果。
三、非黑色素色素異常
1.血源性色素沉著如紫瞟等。為紅細胞血漿滲出皮膚血管外，引起皮膚顏色的改變。因紫癲發生的大小，部位的深淺和病期的長短，可表現為紅、紫、藍、棕或棕黃色不等。
2．胡蘿蔔素血症為過食胡蘿蔔及橘類有關。使正常皮膚呈現黃色，但鞏膜顏色不變，應與黃疽鑑別。
3．褐黃病又稱黑尿病，遺傳因素系黑尿酸氧化酶缺乏。兒童發病僅見尿色變化，皮膚色素沉著斑在30－40歲以後發生。以面部、腋下、生殖器部為重。呈淡灰、淡青、淡褐色或黑褐色。常伴骨關節疾病。
4．紋身根據進人皮膚的顏料不同，表現顏色不同。如黑色、青色、藍色或紅色。系由人工造成各種不同的圖案。
四、色素減退或脫失
白癜風1．白癜風發生於任何年齡，以青少年多見。可發生在任何部位，表現為邊緣清楚的色素脫失斑。呈瓷白色，周邊色素稍深，大小、形態、數目不定，白斑上毛髮變白或不變白。
2．斑駁病為顯性遺傳，初生時或自幼發病。好發於額部，亦可發生於軀幹或四肢。不對稱，表現為白斑中間雜有正常皮膚，也可散布色素加深的斑點。
3．由化病為隱性遺傳，自幼發病。表現全身皮膚變白，毛髮亦呈白色或淡黃色，眼缺乏色素，畏光。
4．w刪個辦呢綜合徵自幼發病，可發生在任何部位。表現為斑狀白化病，額部白髮，耳聾，兩內毗側移位，鼻根部增寬，虹膜異色症等。
5．老年性白點斑為中老年人的特發性點狀白斑，為皮膚退行性變。好發於軀幹、四肢，表現如粟粒至豆粒大圓形白點斑。
6．特發性點狀白斑病因不明，可發生於兒童或任何年齡段。面部、頸部在乾、四肢均可發生。為針至黃豆大的乳白色斑，邊緣清楚。
7．貧血病自幼發病，系該處血管組織發育缺陷。為皮膚色素減退的淺色斑，圓形、卵圓形或不規則形。特點是以玻片壓之與周圍之變白皮膚不易區分，摩擦局部周圍皮膚發紅而白斑處不紅。
8．白色糠疹多見於兒童及青少年。多以面部，頸部或上臂肩部片狀色素減退的淡白色斑，表面有細薄的糠狀鱗屑。
9．局限性硬度病點滴狀硬或斑狀硬斑病。可發生身體任何部位，表現為白色或象牙色斑點或斑片。光滑發硬，表面有不同程度的萎縮。
10．結核型麻風由麻風桿菌引起。各年齡均可發生，部位不定。表現為皮膚無知覺性白斑，邊緣較清楚，表面可見細薄鱗屑。結合病史及病理檢查確診。
