良性子宮肌瘤

概述

子宮肌瘤是由平滑肌和結締組織所組成，因此又稱為子宮平滑肌瘤，是女性最常見的良性腫瘤。子宮肌瘤90%以上生長於子宮體部，僅少數(4～8%)發生於子宮頸，且多在後唇。在體部者，多長於子宮底，後壁次之，位於前壁者比後壁少一半，而以兩側者最少。子宮肌瘤的發生與雌激素過多和長期刺激(如與反覆多次人流)等原因有關，大多數可以早期發現。

症狀

子宮肌瘤有無症狀及其輕重，主要決定於肌瘤的部位、大小、數目以及併發症。有的肌瘤小、生長緩慢、無症狀，可以終生未被發現。近年由於B型超聲檢查的廣泛套用，不少患者是因常規查體，經B超檢查發現有子宮肌瘤，而其本人並無症狀。多數患者是因有症狀而來就醫。子宮肌瘤常見的症狀有子宮出血、腹部腫塊、陰道溢液、壓迫症狀等。

NO1、子宮出血

子宮出血是子宮肌瘤最常見的症狀。臨床可表現為月經過多，出血有周期性，經量增多，往往伴有經期延長，此種類型出血最多見；月經頻多，月經周期縮短，月經量增多；不規則出血，月經失去正常周期性，持續時間長，時多時少且淋漓不斷，多見於黏膜下肌瘤。

NO2、腹部腫塊

子宮位於盆腔深部，肌瘤初起時腹部摸不到腫塊。當子宮肌瘤逐漸增大，使子宮超過了3個月妊娠大小，或位於子宮底部的漿膜下肌瘤較易從腹部觸及。腫塊居下腹正中部位，實性、可活動但活動度不大、無壓痛、生長緩慢，如果患者腹壁厚，子宮增大，或超出盆腔甚至達4～5個月妊娠大小，患者仍難自己發現。

NO3、陰道溢液

子宮黏膜下肌瘤或宮頸黏膜下肌瘤均可引起白帶增多。一旦腫瘤感染可有大量膿樣白帶，若有潰爛、壞死、出血時可有血性或膿血性有惡臭的陰道溢液。

NO4、壓迫症狀

子宮肌瘤可產生周圍器官的壓迫症狀。子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產生膀胱刺激症狀，表現為尿頻、尿急；宮頸肌瘤向前長到相當大時，也可以引起膀胱受壓而導致恥骨上部不適、尿頻、尿瀦留或充溢性尿失禁。

子宮肌瘤絕大多數為良性，但也有極少數會發生惡變——子宮平滑肌肉瘤，肉瘤變性約有0.5～1%的子宮肌瘤惡變為肉瘤，多見於年齡大，肌瘤較大且生長快者，特別是絕經後肌瘤增長迅速或絕經後再出現的肌瘤患者。

併發症

子宮肌瘤長時間沒有得到科學合理的治療的話，肌瘤往往會變大，從而壓迫周圍器官，影響其他器官的功能出現一系列的子宮肌瘤併發症。當子宮肌瘤壓迫膀胱時，患者往往出現尿頻、尿急現象;當壓迫直腸時，患者往往出現大便不暢的症狀。當子宮肌瘤壓迫子宮後位，患者很多時候會出現腰酸的感覺。大部分患者會出現腹痛、腹脹等症狀。

子宮肌瘤的類型有黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、宮頸肌瘤等，如果肌瘤生長在漿膜下，肌瘤多有蒂。如果肌瘤出現蒂扭轉現象，患者會出現記性劇烈的腹痛，扭轉嚴重者需採取急救措施。肌瘤蒂扭轉或急性子宮內膜炎還會造成肌瘤感染，感染有時可為化膿性，少數患者的肌瘤組織中可見膿腫。其中，黏膜下肌瘤最易出現感染，且常與流產後或產褥期急性子宮內膜炎並存。

年輕女性子宮肌瘤在患者中也占很大的比例，然而子宮肌瘤對女性妊娠的影響也是不能小視的。妊娠合併子宮肌瘤對妊娠、分娩均會造成一定的影響。黏膜下肌瘤可影響受精卵著床，同時還可能造成早期流產;肌壁間肌瘤較大時，由於機械性阻礙或宮腔變形也會造成流產。

導致女性不孕原因

1．較大的子宮肌瘤：可使宮腔變形，不利於精子通過，以及受精卵著床和胎兒發育。

2．生長在子宮角附近的肌瘤：可壓迫輸卵管開口處，造成阻塞。

3．生長在闊韌帶內的肌瘤：可使獲益於其表面的輸卵管拉長扭曲，管腔擠壓，影響其通暢，或使卵巢變位，卵巢與輸卵管間距離增寬，妨礙輸卵管傘端的拾卵功能。

4．生長在子宮頸部的子宮肌瘤：可壓迫宮頸管，阻礙通道或改變子宮頸口的朝向，使之遠離後穹窿部的精液池，不利於精子進入子宮頸口。

5．生長在子宮腔內的黏膜下子宮肌瘤：猶如宮腔內放置了一隻球形的宮內節育器，妨礙生育。宮腔表面的內膜缺血，壞死，萎縮，也不利於受精卵著床。

6．子宮肌瘤伴發子宮骨膜增殖症：子宮肌瘤可使子宮收縮的頻率、幅度及持續的時間高於正常基線，干擾受精卵著床或者著床後發生流產。當子宮肌瘤伴發子宮骨膜增殖症時，表示卵巢排卵障礙，子宮肌瘤引起子宮出血，招致感染，使輸卵管發生阻塞，此時子宮肌瘤會造成女性不孕。

危害

【1】生長在潤韌帶內的肌瘤可使獲益於其表面的輸卵管拉長扭曲，管腔擠壓，影響其通暢，或使卵巢變位，卵巢與輸卵管間距離增寬，妨礙輸卵管傘端的拾卵功能。

【2】子宮肌瘤可使子宮收縮的頻率、幅度及持續的時間高於正常基線，干擾受精卵著床或者著床後發生流產。當肌瘤伴發子宮骨膜增殖症時，表示卵巢不排卵，肌瘤引起子宮出血，招致感染，使輸卵管發生阻塞，均可造成不孕。

【3】較大的子宮肌瘤可使宮腔變形，不利於精子通過，以及受精卵著床和胎兒發育。

【4】生長在子宮頸部的子宮肌瘤可壓迫子宮頸管。阻礙通道或改變子宮頸口的朝向，使之遠離後穹窿部的精液池，不利於精子進入子宮頸口。

【5】生長在子宮腔內的黏膜下子宮肌瘤，猶如宮腔內放置了一隻球形的宮內節育器，妨礙生育。宮腔表面的內膜缺血，壞死，萎縮，也不利於受精卵著床。

檢查診斷

一、超聲檢查 目前國內B超檢查較為普遍。鑑別肌瘤，準確率可達93。1%，它可顯示子宮增大，形狀不規則；肌瘤數目、部位、大小及肌瘤內是否均勻或液化囊變等；以及周圍有否壓迫其他臟器等表現。由於肌瘤結節中腫瘤細胞單位體積內細胞密集，結締組織支架結構的含量及腫瘤、細胞排列不同，而使肌瘤結節於掃描時表現為弱回聲，等回聲和強回聲3種基本改變。弱回聲型是細胞密度大，彈力纖維含量多，細胞巢狀排列為主，血管相對豐富。強回聲型，膠原纖維含量較多，腫瘤細胞以束狀排列為主。等回聲型介於兩者之間。後壁肌瘤，有時顯示不清。肌瘤愈硬衰減表現愈重，良性衰減比惡性明顯。肌瘤變性時，聲學穿透性增強。惡變時壞死區增大，其內回聲紊亂。故B超檢查既有助於診斷肌瘤，區別肌瘤是否變性或有否惡性變提供參考，又有助於卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊的鑑別。

二、探測宮腔 用探針測量宮腔，壁間肌瘤或黏膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形，故可用子宮探針探測宮腔的大小及方向，對照雙合診所見，有助於確定包塊性質，同時可了解腔內有無包塊及其所在部位。但必須注意子宮腔往往迂迴彎曲，或被黏膜下肌瘤阻擋，使探針不能完全探入，或為漿膜下肌瘤，宮腔往往不增大，反而造成誤診。

三、X光平片 肌瘤鈣化時，表現為散在一致斑點，或殼樣鈣化包膜，或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。

四、診斷性刮宮 小的黏膜下肌瘤或是功能失調性子宮出血，子宮內膜息肉不易用雙合診查出，可用刮宮術協助診斷。如為黏膜下肌瘤，刮匙在宮腔感到有凸起面，開始高起後又滑低，或感到宮腔內有物在滑動。但刮宮可刮破瘤面引起出血、感染、壞死，甚至敗血症，應嚴格無菌操作，動作輕柔，刮出物應送病理檢查。疑為黏膜下肌瘤而診刮仍不能明確者，可採用子宮造影術。

五、子宮輸卵管造影 理想的子宮造影不但可顯示黏膜下肌瘤的數目、大小，且能定位。因此，對黏膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助，而且方法簡單。有肌瘤處造影攝片顯示宮腔內有充盈殘缺。

治療方式

專家介良性子宮肌瘤疾病的治療原則是根據病人的年齡、症狀有無，肌瘤的部位、體積大小、生長速度、數目，造成子宮的變形情況，是否保留生育功能及病人的意願等因素而定。確定如何治療子宮肌瘤。

子宮肌瘤放射治療：用於藥物治療無效而有手術治療禁忌或拒絕手術治療者。但也有一定的禁忌症。40歲以下患者一般避免使用放療，以免過早引起絕經症狀。黏膜下肌瘤(基底部寬的黏膜下肌瘤可行X線治療)。在鐳療後易發生壞死，而引起嚴重的宮腔盆腔感染。

患者的注意事項

(1)確診為子宮肌瘤後，應定期到醫院檢查。如肌瘤增大緩慢或未曾增大，可半年複查1次;如增大明顯，則應考慮手術治療，以免嚴重出血或壓迫腹腔臟器。

(2)避免再次懷孕。患子宮肌瘤的婦女在做人工流產後，子宮恢復差，常會引起長時間出血或慢性生殖器炎症。

(3)如果月經量過多，要多吃富含鐵質的食物，以防缺鐵性貧血。

(4)不要額外攝取雌激素，絕經以後尤應注意，以免子宮肌瘤長大。

(5)需要保留生育能力而又必須手術治療的，可採用肌瘤挖除術。

術後注意事項

1、術後要保持大便通暢，半年內避免重體力勞動，尤其是增加腹壓的活動。術後1～2個月到醫院檢查，以了解傷口癒合情況。這也是子宮肌瘤術後注意事項之一。

2、出院後腹壁的切口需保持乾燥，一周后再沐浴，因出院時縫線剛拆除，針眼還未完全癒合，況且切口的痂尚未脫落，因此不宜沐浴。這也屬於子宮肌瘤術後注意事項。

3、不必過於擔心酸痛，輕微的酸痛經過休息數日後一般會自行好轉，10-15天可能會有少量黃色分泌物或血性分泌物可觀察幾天，自然消退。這就是常見的子宮肌瘤術後注意事項。

此外，子宮肌瘤患者手術一個月內禁止性生活，以免感染，傷害子宮。