舒降之

舒降之®（通用名稱：辛伐他汀片），處方藥，由默沙東公司（在美國和加拿大被稱為默克）研發、生產。

舒降之®適應症為高脂血症、冠心病合併高膽固醇血症對以及患有雜合子家族性高膽固醇血症兒童患者，結合飲食控制，本品可用於降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯。

辛伐他汀通過降低VLDL-膽固醇的濃度，誘導 LDL受體，導致 LDL膽固醇的減少並增加LDL-C的分解代謝等途徑降低正常及升高的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的濃度。此外，辛伐他汀能升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的濃度和降低血漿甘油三酯(TG)。這些均可以導致總膽固醇/HDL-C及LDL-C/HDL-C的降低。

2009年，舒降之降價一半，辛伐他汀成為唯一入選《國家基本藥物目錄》的他汀類藥物。

基本介紹

• 藥品名稱：舒降之®
• 藥品類型：處方藥、基本藥物
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• 用途分類：調血脂藥

基本信息

【商品名稱】舒降之

【通用名稱】辛伐他汀片

【英文名稱】Simvastatin Tablets

【漢語拼音】Xinfatating Pian

【成份】本品主要成份為辛伐他汀

【劑型】片劑

【包裝】鋁塑板，5片/盒， 7片/盒

【貯藏】密閉，在30℃以下保存。

【有效期】24個月

【執行標準】JX20010323

【批准文號】國藥準字J20130181；進口藥品註冊證號： H20130677

【生產企業】

公司名稱： Merck Sharp & Dohme (Australia) Pty. Ltd

公司地址： 54-68 Femdell Street, South Granville, New South Wales 2142, Astralia

生產廠名稱： Merck Sharp & Dohme Limited

生產廠地址： Shotton Lane, Cramlington, Northumberland NE23 3JU, United Kingdom

進口藥品分包裝企業名稱：杭州默沙東製藥有限公司

進口藥品分包裝企業地址：杭州市杭州經濟技術開發區文海北路199號

【化學名稱】本品主要成份及其化學名稱為：辛伐他汀，[1S-[1α，3α，7β，8β，（2S*，4S*）8αβ]]－1，2，3，7，8，8a-六氫-3，7-二甲基-8-[2－（四氫-4-羥基-6-氧代-2H-吡喃-2-基）乙基]-1-萘基-2，2-二甲基丁酸酯。
結構式：
　　分子式：C₂₅H₃₈O₅
分子量：418.57

【性狀】 本品為桃紅色橢圓形薄膜衣片，一面刻有“MSD749”；除去薄膜衣後顯白色或類白色。

【規格】40mg

適應症

高脂血症
對於原發性高膽固醇血症包括雜合子家族性高膽固醇血症、高脂血症或混合性高脂血症的患者，當飲食控制及其它非藥物治療不理想時，結合飲食控制，本品可用於降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。
對於純合子家族性高膽固醇血症患者，結合飲食控制及非飲食療法，本品可用於降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白B。
冠心病
對於冠心病合併高膽固醇血症的患者，本品適用於：
降低死亡的危險性
降低冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險性
降低中風和短暫性腦缺血的危險性
降低心臟血管重建手術（冠狀動脈搭橋術及經皮腔內冠狀動脈成形術）的危險性
延緩冠狀動脈粥樣硬化的進程 包括減少新病灶及全堵塞的形成
患有雜合子家族性高膽固醇血症兒童患者[/u]
對於患有雜合子家族性高膽固醇血症的10-17歲的青春期男孩和女孩（至少初潮1年後），結合飲食控制，本品可用於降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯。

用法用量

患者接受本品治療以前，應接受標準的降膽固醇飲食並在治療過程中繼續維持。

推薦的起始劑量為每天5-40mg，晚間一次服用。對於因存在冠心病、糖尿病、周圍血管疾病、中風或其他腦血管疾病史而屬於CHD事件高危人群患者，推薦的起始劑量為每天10mg或20mg。對於只需中度降低低密度脂蛋白膽固醇的患者 ，起始劑量為10mg。所用劑量應根據基礎低密度脂蛋白膽固醇水平、推薦的治療目標和患者反應進行個體化調整。調整劑量應間隔4周或以上。

----限制80mg/天劑量的使用

由於導致包括橫紋肌溶解在內的肌病風險增加(尤其在使用的第一年內)，本品

80mg劑量僅限於已經長期使用(≥1年) 並耐受該劑量，並沒有發生肌病的患者。對

於雖已經使用並耐受80mg的患者，如果需要合併使用具有相互作用的藥物，並且該

藥物屬於合併用藥禁忌或者合併用藥對本品有劑量限制， 則應當將本品轉換為藥物相

互作用可能性較低的其他他汀。對於40mg/天劑量未能使低密度脂蛋白膽固醇達標的

患者，不應再增加劑量，而應轉換為其他療效更強的療法。

----合併使用其他藥物

同時服用維拉帕米、地爾硫卓或決奈達隆：本品的劑量不能超過10mg/天；

同時服用胺碘酮、氨氯地平或雷諾嗪：本品的劑量不能超過20mg/天；

---- 純合子家族性高膽固醇血症

根據一項對照臨床研究的結果，對純合子家族性高膽固醇血症患者，本品的推薦劑量為每天40mg，晚間一次服用本品可與其它降脂療法聯合套用（如低密度脂蛋白血漿分離置換法），當無法使用這些方法時，也可單獨使用本品。

---- 腎功能不全的患者

由於本品經腎臟排泄不明顯，故輕、中度腎功能不全患者不需調整劑量。然而，對於嚴重腎功能不全的患者（肌酐清除率<30ml/分鐘）應慎用本品，此類患者的起始劑量應為每天5mg，並密切監測。

---- 雜合子家族性高膽固醇血症兒童患者（10-17歲）

對於雜合子家族性高膽固醇血症10-17歲的兒童患者，本品推薦起始劑量為每天10mg，晚間一次服用。推薦的劑量為每天10-40mg，推薦的最大劑量為每天40mg。所用劑量應根據推薦的治療目標進行個體化調整。

---- 中國患者使用調脂劑量的煙酸或含煙酸藥物

中國患者合併使用辛伐他汀40mg/天與調脂劑量的煙酸或含煙酸藥物時，肌病風險增高，因此，中國患者合併使用超過20mg劑量的辛伐他汀與調脂劑量的煙酸或含煙酸藥物要謹慎。因為肌病的風險與劑量具有相關性，中國患者不應合併使用80mg劑量辛伐他汀與調脂劑量的煙酸或含煙酸藥物。中國患者肌病風險增加的原因尚不明確。尚不清楚在其他亞裔患者中，聯合套用是否會導致肌病的風險增加。

不良反應

本品一般耐受性良好，大部分不良反應輕微且為一過性。在對照臨床研究中不足2%的病人因本品的不良反應而中途停藥。

在上市前的對照臨床研究中，研究者認為與藥物有關（分為可能、很可能或肯定）且發生率≥1%的不良反應有腹痛、便秘和胃腸脹氣；發生率為0.5-0.9%的不良反應有疲乏無力和頭痛。

肌病的報導很罕見。見注意事項，肌病/橫紋肌溶解。

在HPS研究中（見臨床試驗），共有20536名患者每日服用本品40mg（n=10269）或安慰劑（n=10267），平均觀察時間為5年，兩組間的安全性相似。這項大型試驗只記錄了嚴重不良反應和因不良反應而退出研究的人數。兩組間因不良反應退出的比例是相似的（辛伐他汀組4.8%，安慰劑5.1%）。辛伐他汀組中的肌病發生率小於0.1%。辛伐他汀組和安慰劑組的轉氨酶升高（重複檢查中，超過正常值上限3倍或以上）的比例分別為0.21%（n=21）和0.09%（n=9）。

在北歐辛伐他汀生存研究（4S）中，4444名患者每天服用本品20-40mg（n=2221）或安慰劑（n=2223），隨訪時間的中位數為5.4年，兩組間的安全性及耐受性相似。

在無對照臨床研究或上市後的套用中報導過下列不良反應：噁心、腹瀉、皮疹、消化不良、瘙癢、脫髮、暈眩、肌肉痙攣、肌痛、胰腺炎、感覺異常、外周神經病變、失眠、抑鬱、嘔吐，貧血，勃起功能障礙和間質性肺病。極少發生橫紋肌溶解和肝炎/黃疸，有致命及非致命肝衰竭的發生。

罕見有關於免疫介導性壞死性肌病(IMNM)的報告，這是一種與他汀聯用時的自身免疫性肌病。IMNM的特徵為：近端肌無力和血清肌酸激酶升高，且在停止他汀治療後持續出現；肌肉組織切片顯示壞死性肌病不伴隨有意義的炎症；可通過免疫抑制劑改善(見注意事項，肌病/橫紋肌溶解)。

包括下列一項或多項症狀的明顯的過敏反應綜合徵罕有報導：血管神經性水腫、狼瘡樣綜合徵、風濕性多發性肌痛、皮膚肌炎、脈管炎、血小板減少症、嗜酸性細胞增多、紅細胞沉降率(ESR)升高、關節炎、關節痛、蕁麻疹、光敏感、發燒、潮紅、呼吸困難以及不適。

上市後經驗：他汀類藥品的國外上市後監測中有罕見的認知障礙的報導，表現為記憶力喪失、 記憶力下降、 思維混亂等， 多為非嚴重、 可逆性反應， 一般停藥後即可恢復。

實驗室檢查發現

血清轉氨酶顯著和持續性升高的情況罕有報導。曾報導過鹼性磷酸酶和γ-谷氨酸轉肽酶升高的情況。肝功能檢查異常為輕微和一過性的。來源於骨骼肌的血清肌酸激酶（CK）升高的情況已有報導（見注意事項）。

他汀類藥品的上市後監測中有高血糖反應、糖耐量異常、糖化血紅蛋白水平升高、新發糖尿病、血糖控制惡化的報告，部分他汀類藥品亦有低血糖反應的報告。

對於辛伐他汀，有升高糖化血紅蛋白和空腹血糖的報告。

兒童患者（年齡10-17歲）

在一項包括年齡10-17歲兒童 雜合子家族性高膽固醇血症患者的研究中（n=175），辛伐他汀治療組的安全性和耐受性總體與安慰劑治療組類似。（見注意事項；兒童用藥；臨床試驗）。

禁忌

----對本品任何成份過敏者

----活動性肝臟疾病或無法解釋的血清轉氨酶持續升高者

----懷孕和哺乳期婦女（見注意事項、懷孕和哺乳期婦女用藥）

---與強CYP3A4抑制劑聯合套用 (例如，伊曲康唑、酮康唑、泊沙康唑、伏立康唑、HIV蛋白酶抑制劑、波普瑞韋、替拉瑞韋、紅黴素、克拉黴素、泰利黴素和奈法唑酮) (見注意事項，肌病/橫紋肌溶解以及藥物相互作用)。

---與吉非貝齊、環孢菌素或達那唑聯合套用 (見注意事項，肌病/橫紋肌溶解以及藥物相互作用)

注意事項

肌病/橫紋肌溶解

辛伐他汀偶爾能引起肌病，表現為肌肉痛、觸痛或乏力，並伴隨肌酸激酶（CK）升高，超過正常上限的10倍。肌病有時形成橫紋肌溶解，伴或不伴繼發於肌紅蛋白尿的急性腎衰竭，由此發生的致命性事件極少。血漿中HMG-CoA還原酶抑制劑水平很高時肌病的危險增加。可預知的引起肌病的因素包括老齡 (≥65歲)，女性，未控制的甲狀腺機能減退及腎功能不全。

肌病/橫紋肌溶解的風險與劑量相關。 在一個臨床試驗資料庫中，有41413名患者接受了辛伐他汀治療.這些研究中有24747人 (約為60%) 中位隨訪期為至少4年，20，40和80mg/天的肌病發生率分別約為0.03%，0.08%和0.61%。在這些試驗中，對患者進行了仔細的監測，並排除了某些相互作用的藥品。

在一項臨床試驗中，共入選12064名心肌梗死病史的患者，平均隨訪6.7年，接受辛伐他汀80mg/天治療肌病的發生率約為1.0%，而接受20mg/天的患者則為0.02%。橫紋肌溶解的發生率，接受辛伐他汀80mg/天治療的患者發生率約為0.4%，而接受20mg/天的患者則為0%。約有半數的肌病病例，是在治療的第1年中發生的。在以後治療的每1年中，肌病的發生率約為0.1%。

接受辛伐他汀80mg的患者，與接受具有相似的LDL-C降低效應的以其他他汀類為基礎的治療相比，肌病的風險較高。

應向所有開始辛伐他汀治療的患者，或正在增加辛伐他汀劑量的患者提醒包括橫紋肌溶解在內的肌病的風險，並且告知他們應及時報告任何原因不明的肌肉痛、觸痛或肌無力。如果診斷或懷疑肌病，應立即停用辛伐他汀。出現這些症狀，並且CK水平超過10倍正常上限，表明發生了肌病。在大多數病例中，當患者及時停用治療時，肌肉症狀和CK升高可以得到緩解 (見不良反應)。在開始辛伐他汀治療或正在增加劑量的患者中，可考慮定期測定CK。這種監測並不一定可以預防肌病。

在辛伐他汀治療期間發生橫紋肌溶解的患者，多數具有複雜的病史。這些病史中包括腎功能不全-通常是由長期的糖尿病導致的。對此類患者應進行更為嚴密的監測。 在行擇期大手術之前和任何嚴重的內科或外科疾病發生的情況下，辛伐他汀治療可以暫停幾天。

在一項臨床試驗中，處於高心血管疾病風險的患者接受40mg/日辛伐他汀 (中位隨訪期為3.9年)治療，結果表明，非中國裔患者(n=7367)中肌病發生率約為0.05%，與之相比，中國裔患者 (n=5468) 的發生率為0.24%。然而，這項臨床試驗在亞裔群體中只評估了中國裔患者，因此，在開具辛伐他汀處方給亞裔患者時應該慎重，並應採用最低的必要劑量。

藥物相互作用

辛伐他汀與下列藥物同時套用可增加肌病/橫紋肌溶解的危險：

禁忌聯合套用的藥物

CYP3A4抑制劑：禁止聯合套用說明書上列舉的在治療劑量下對CYP3A4具有強抑制作用的藥物 (例如伊曲康唑，酮康唑、泊沙康唑、伏立康唑、紅黴素、Telithromycin(泰利黴素)、HIV蛋白酶抑制劑，波普瑞韋、替拉瑞韋，或奈法唑酮)。（見藥物相互作用，禁忌）

如果短期內不可避免的需要套用CYP3A4強抑制劑治療，在此治療期間要暫停辛伐他汀治療。(見禁忌；藥物相互作用)

吉非貝齊，環孢菌素或達那唑：辛伐他汀禁忌與這些藥物合用。 (見禁忌； 藥物相互作用)。

其它藥物

其它貝特類：在同時處方除吉非貝特之外的其他貝特類和辛伐他汀時應謹慎，因為這兩類藥物單用時都能導致肌病。而兩者聯合套用時肌病的風險會增加（。應當仔細權衡使用的獲益與風險。

胺碘酮、氨氯地平或雷諾嗪：聯合套用胺碘酮：聯合套用胺碘酮、氨氯地平或雷諾嗪的患者，辛伐他汀的劑量不應超過每天20mg。

維拉帕米、地爾硫卓或決奈達隆：聯合套用維拉帕米、地爾硫卓或決奈達隆的患者，辛伐他汀的劑量不應超過每天10mg。

夫西地酸：同時服用夫西地酸和辛伐他汀可能會增加肌病/橫紋肌溶解的風險。（見藥物相互作用，其他藥物相互作用；藥代動力學）。辛伐他汀治療期間不推薦合用夫西地酸。對那些需要全身性使用夫西地酸的病人，有必要考慮在整個夫西地酸用藥期間停用辛伐他汀。在特殊情況下，需要延長全身性使用夫西地酸，例如為了治療嚴重的感染，應該具體分析每個患者的情況，並在嚴密的醫療監測下考慮是否需要辛伐他汀與夫西地酸合用。

CYP3A4中效抑制劑： 套用說明書上列舉的對CYP3A4有中等抑制作用的藥物的患者，聯合套用辛伐他汀，尤其是較高劑量的辛伐他汀，其肌病的風險增加。當辛伐他汀與CYP3A4中效抑制劑合用時，有必要對辛伐他汀的劑量進行調整。

煙酸(≥1g/天)：在辛伐他汀與調脂劑量(≥1g/天)的煙酸聯合套用時，觀察到了肌病/橫紋肌溶解病例。在一項臨床試驗(中位隨訪期3.9年)中，處於高心血管疾病風險且LDL-C水平控制良好的患者，在聯合或不聯合使用10mg依折麥布的情況下接受40mg/日辛伐他汀治療，結果表明，增加調脂劑量(≥1g/日)的煙酸沒有增加心血管結局的獲益。因此，聯合使用辛伐他汀與煙酸時，應對聯合使用的獲益與其潛在風險進行仔細權衡。此外，在這項試驗中，接受辛伐他汀40mg或依折麥布辛伐他汀10/40mg治療的中國裔患者的肌病發生率約為0.24%，與之相比，接受辛伐他汀40mg或依折麥布辛伐他汀10/40mg與緩釋煙酸拉羅匹侖2g/40mg聯合治療的中國裔患者的肌病發生率為1.24%。然而，這項臨床試驗在亞裔群體中僅評估了中國裔患者，由於中國裔患者中肌病發生率高於非中國裔患者，所以不推薦本品與調脂劑量(≥1g/日) 煙酸聯用在亞裔人群中的使用。 (見藥物相互作用，其他藥物相互作用)。

肝功能損傷

臨床研究中，大約1%接受辛伐他汀治療的成年患者出現血清轉氨酶持續升高（高於正常值上限3倍）。這些患者間斷或終止用藥後，轉氨酶水平通常緩慢地降低到治療前水平。這種轉氨酶升高不伴有黃疸或其它的症狀或體徵，沒有過敏的表現， 這些患者中的一部分人在辛伐他汀治療前肝功能檢查異常和/或飲用過大量的酒精。

在北歐辛伐他汀生存研究中，整個研究期間有一種以上轉氨酶升高超過正常值上限3倍的患者數，在辛伐他汀組和安慰劑組之間沒有顯著差異[14（0.7%）：12（0.6%）]。辛伐他汀組SGPT（ALT）單項升高達到正常值上限3倍的出現頻率在研究的第一年中明顯較高（20︰8，P=0.023），但此後就不再明顯。轉氨酶的升高導致辛伐他汀治療組（n=2221）中8名患者及安慰劑組（n=2223）中5名患者停藥。4S研究中，用辛伐他汀治療的1986名患者在基線時肝功能檢查（LFTs）正常，僅有8人（0.4%）在5.4年（中位隨訪期）中轉氨酶連續超過正常值上限3倍和/或由於轉氨酶升高而停藥。此研究中所有患者辛伐他汀的起始劑量均為20mg，其中37%的患者在治療過程中調整到40mg。

在包括1105名患者的2項對照臨床研究中，認為與藥物有關的肝轉氨酶持續升高6個月的發生率，在40mg和80mg劑量組分別為0.7%和1.8%。

在HPS研究中，20536名患者被隨機分配服用辛伐他汀每日40mg或安慰劑，轉氨酶升高超過正常值上限3倍的發生率在辛伐他汀組和安慰劑組分別為0.21%和0.09%。

建議在治療開始前和隨後的有臨床指征時進行肝功能檢查。應特別注意出現血清轉氨酶升高的患者，對這些患者應及時重複測定並於此後增加肝功能檢查的頻率。如果轉氨酶水平表現為上升趨勢，尤其是轉氨酶值上升到正常值上限3倍並持續不降時，應停藥。應注意丙氨酸轉氨酶可能來自肌肉，因此丙氨酸轉氨酶伴隨肌酸激酶升高，有可能提示肌病(見注意事項，肌病/橫紋肌溶解)。

現在已有極少數關於患者套用他汀類， 包括本品， 發生致命和非致命的肝衰竭的上市後報告。假如在套用本品治療期間發生嚴重的肝損傷伴隨臨床症狀，和/或高膽紅素血症， 或發生黃疸， 立即停止套用本品。 如果沒有找到致病源， 不要再重新套用本品。對飲用大量酒精和/或有既往肝臟病史的患者，應謹慎使用該藥。辛伐他汀禁用於活動性肝臟疾病或原因不明的轉氨酶升高的患者。

與其他降脂藥一樣，辛伐他汀治療後有血清轉氨酶中度(低於正常上限的3倍)升高的報導。這些變化在辛伐他汀治療開始後很快出現，但往往是暫時的，不伴有任何症狀並且不需要中斷治療。

眼科檢查

即使在沒有任何藥物治療時，隨著年齡的增長晶狀體混濁的發病率也會增加。長期臨床研究資料顯示，辛伐他汀對人的晶狀體無不良影響。

孕婦及哺乳期婦女用藥

妊娠期婦女

妊娠期婦女禁用本品。

尚未有妊娠期婦女服用辛伐他汀的安全性數據。在妊娠婦女中尚未進行辛伐他汀的對照臨床試驗。由於在孕期使用HMG-CoA而導致的先天缺陷也很少有報導。但是，在對大約200名孕期的前三個月使用過辛伐他汀或其他密切相關的HMG-CoA抑制劑的患者回顧性分析時發現，先天缺陷的發生率與普通人群相似。這種回顧的患者數在統計學上已經能夠排除先天缺陷的發生率不高於普通發生的2.5倍或更高。

儘管沒有明確的證據能說明懷孕婦女使用辛伐他汀會造成先天缺陷發生增多，但是辛伐他汀能降低胎兒的甲羥戊酸（膽固醇生物合成的前體）水平。動脈粥樣硬化是慢性過程，所以妊娠期停用降脂藥對治療原發性高膽固醇血症的長期效果影響甚小。因此妊娠期婦女、準備懷孕或可能懷孕的婦女禁用本品。在懷孕期間應暫停使用本品（見禁忌）。

哺乳期婦女

目前還不了解辛伐他汀及其代謝產物是否經人乳分泌，因為許多藥物經人乳分泌且可能引起的嚴重不良反應，服用本品的婦女不宜哺乳（見禁忌）。

兒童用藥

辛伐他汀在年齡10－17歲的雜合子家族性高膽固醇血症患者中的安全性和有效性已在一個在青春期男孩和女孩（至少初潮1年後）中進行的對照試驗得到評價。辛伐他汀冶療組患者的不良事件總體與安慰劑組類似。在此人群中未進行劑量大於40mg的研究。在這個有限的對照研究中，未發現辛伐他汀對青春期男性或女性的生長或性成熟有明顯的影響，或對青春期女性的月經周期長度有影響。（見用法用量；不良反應；臨床試驗）。

建議青春期女性辛伐他汀治療時採用適當的避孕方法（見禁忌；注意事項；孕婦及哺乳期婦女用藥）。未在年齡小於10歲的患者及月經初潮前的女孩中進行辛伐他汀的研究。

老年用藥

在老年患者（>65歲）套用辛伐他汀的對照臨床研究中，其降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的效果與其它人群的結果相似，不良反應和實驗室檢查異常的發生率也無明顯增多。然而，在一項患者接受80mg/天辛伐他汀治療的臨床試驗中，65歲及以上的患者發生包括橫紋肌溶解在內的肌病的風險相對高於65歲以下的患者。

4藥物相互作用

藥物禁忌

禁忌聯合套用以下藥物：

CYP3A4強抑制劑：

辛伐他汀通過CYP3A4代謝但沒有CYP3A4抑制活性；因此它不會影響通過CYP3A4代謝的其它藥物的血漿濃度。有效的CYP3A4抑制劑（如下）通過減少辛伐他汀的消除而增加肌病的危險。禁止聯合套用說明書上列舉的對CYP3A4具有強抑制作用的藥物(例如，伊曲康唑，酮康唑，泊沙康唑，伏立康唑，紅黴素，克拉黴素，泰利黴素，HIV 蛋白酶抑制劑，波普瑞韋、普拉瑞韋、奈法唑酮)合用。 (見禁忌；注意事項，肌病/橫紋肌溶解)

吉非貝齊，環孢菌素或達那唑：禁止與辛伐他汀聯合使用(見禁忌；注意事項，

肌病/橫紋肌溶解)。

其他藥物相互作用

其它貝特類:

當除吉非貝齊之外的其他貝特類與辛伐他汀合用時，會增加肌病的風險；聯合使用時應當謹慎權衡獲益與風險。

煙酸（≥每天1克）：在辛伐他汀與調脂劑量的煙酸(≥1g/天)聯合使用中觀察到了肌病/橫紋肌溶解的病例(見注意事項，肌病/橫紋肌溶解)。

鈣通道阻滯劑：維拉帕米、地爾硫卓或氨氯地平和辛伐他汀聯合套用時，肌病/橫紋肌溶解的風險可能會增加(見用法用量；注意事項；肌病/橫紋肌溶解)。

CYP3A4中效抑制劑：套用說明書上列舉的對CYP3A4有中等抑制作用的藥物的患者，聯合套用辛伐他汀，尤其是較高劑量的辛伐他汀，其肌病發生的危險性可能會增加。

胺碘酮：胺碘酮與辛伐他汀聯合套用時肌病/橫紋肌溶解的風險可能會增加。（見注意事項，肌病/橫紋肌溶解）

夫西地酸：聯合套用夫西地酸可能會增加肌病/橫紋肌溶解的病例。（見注意事項，肌病/橫紋肌溶解；藥代動力學）

秋水仙鹼： 有報告顯示, 在腎功能不全的患者中，聯合套用秋水仙鹼和辛伐他汀會引起肌病和橫紋肌溶解。建議對聯合套用這些藥物的患者，給予密切臨床監測。

其他相互作用

葡萄柚汁含有一種或多種抑制CYP3A4的成份，能增加經CYP3A4代謝的藥物的血漿水平。常規飲用量（每日一杯250ml）所產生的影響很小（通過測定濃度-時間曲線下面積，血漿HMG-CoA還原酶抑制活性增加了13%）且無臨床意義。但是較大量的飲用則顯著增加血漿HMG-CoA還原酶抑制劑的活性，因此，在辛伐他汀治療期間應避免飲用葡萄柚汁（見注意事項，肌病/橫紋肌溶解）。

香豆素衍生物

在一項健康志願者和另一項高膽固醇血症患者參加的臨床研究中，每天服用辛伐他汀20- 40mg，能中度提高香豆素類抗凝劑的抗凝效果，以凝血酶原時間國際標準化比率（INR）計，健康志願者組的凝血酶原時間從基線的1.7延長到1.8秒，高膽固醇血症患者組從2.6延長到3.4秒。對於使用香豆素抗凝劑的患者，應在使用辛伐他汀之前測定其凝血酶原時間，並在治療初期經常測量，以保證凝血酶原時間無明顯變化。一旦記錄下穩定的凝血酶原時間，應建議患者在服用香豆素類抗凝劑期間定期監測凝血酶原時間。如調整辛伐他汀劑量或停藥，應重複以上步驟。對於未服用香豆素類抗凝劑的患者，出血或凝血酶原時間變化與服用辛伐他汀無關。

地高辛

一項研究發現，同時服用地高辛和辛伐他汀使地高辛的血藥濃度輕度升高。聯合

使用地高辛和辛伐他汀時應當監測地高辛血藥濃度。

藥物過量

有少數服藥過量的報導；最大服用劑量為3.6g。所有病人均康復且無後遺症。一般採取常規措施來處理服藥過量。

5臨床試驗

在北歐辛伐他汀生存研究（4S）中，觀察辛伐他汀治療的總死亡率。共觀察了4444名患有冠心痛的病人，基線總膽固醇水平為212—309mg/dl（5.5—8.0mmol/l），中位隨訪時間是5.4年。在這項多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照的研究中，辛伐他汀分別降低總死亡率，冠心病死亡率，和經醫院證明的非致死性心肌梗塞的風險分別達30%，42%和37%。辛伐他汀降低37%的需進行心肌血管再通術（冠狀動脈旁路移植術或經皮腔內冠脈成型術}的危險性。在糖尿病人中，辛伐他汀可以降低55%的主要冠脈事件發生的風險。此外，辛伐他汀顯著降低致死/非致死腦血管事件（中風和—過性腦缺血）的發生，達28%。

在心臟保護研究（HPS）中，評價了辛伐他汀的治療效果。共觀察了20536名病人，平均觀察時間為5年。這些病人伴有或不伴有高脂血症，由於患糖尿病，中風史或其他腦血管疾病，外周血管疾病或冠心病，是冠心病事件的高危人群。在基線時，33%病人的LDL水平低於116mg/dl，25%的病人在116mg/dl-135mg/dl之間，42%的病人高於135mg/dl。

在這項多中心，隨機，雙盲，安慰劑對照研究中，與安慰劑相比，每天使用辛伐他汀40mg，能降低冠心病導致的死亡率（18%），從而使總死亡危險性降低13%。同時，辛伐他汀降低主要冠脈事件（非致死性心梗或冠心病死亡）的危險性，需要進行冠脈再通術（冠狀動脈旁路移植術和經皮冠狀動脈成型術）和需要外周及其他非冠脈血管再通術的比例分別為27%，30%和16%。辛伐他汀能降低中風危險性達25%，降低心絞痛導致的住院危險性17%。在伴或不伴冠心病的病人中。包括糖尿病和外周血管病、心腦血管病，辛伐他汀能降低主要冠脈事件和主要血管事件（主要冠脈事件，中風或血管再通術）的危險性達25%。此外，在伴有糖尿病的病人組裡，辛伐他汀能降低大血管併發症發展（包括進行外周血管再通術，下肢切除或腿部潰瘍）的風險達21%。無論病人的年齡、性別、基礎LDL－C、HDL－C、TG、Apo A－1、apo B水平，是否伴發高血壓，入選時肌酶水平達2.3mg/dl，基線是否伴服心血管藥物（阿司匹林、β受體阻斷劑，ACE抑制劑或鈣通道拮抗劑），吸菸，飲酒，肥胖狀況如何，辛伐他汀降低主要血管事件和主要冠脈事件的危險發生率都是顯著而且一致的。到5年時32%的安慰劑組病人同時服用了他汀類藥物（治療方案外用藥），所以觀察到的危險降低情況要低於辛伐他汀的實際效果。

在一項多中心，安慰劑對照的臨床研究中，採用定量冠脈造影術共觀察了404名病人，結果證明辛伐他汀能減慢動脈粥樣硬化的進展。降低新的損傷和閉塞的進展。而在接受標準治療的病人中，動脈粥樣硬化造成的損傷在4年中持續惡化。

兩項總計147名高甘油三酯血症病人（Fredrickson IV型高脂血症）的亞組研究結果表明，每天使用辛伐他汀20至80mg能降TG21%－39%（安慰劑－11%至－13%），LDL－C23%－35%（安慰劑+1%至+3%），非HDL－C26%－43%（－1%至－3%），增高HDL-C9%-14%（安慰劑3%）。

分析另一個7名血β脂蛋白異常的病人亞組的結果（Fredrickson Ⅲ型高脂血症），每天使用辛伐他汀80mg能降低LDL－C（包括中等密度脂蛋白（IDL）降低達51%（安慰劑：8%），降低VLDL－C+IDL降低達60%（安慰劑：4%）。

兒童患者中進行的臨床研究（10－17歲）

在一項雙盲，安慰劑對照研究中，175名（99名青春期男孩和76名初潮後女孩）10－17歲患有雜合子家族性高膽固醇血症（heFH）的兒童患者被隨機分組接受為期24周的安慰劑或本品治療（基線研究）。入選進入本研究的標準還包括：基線LDL－C在160－400mg/dl之間，且其父母至少有一方的LDL－C>189mg/dl。本品最初8周的劑量（晚間一次服用）為10mg，第二個八周的劑量為20mg，隨後是40mg服八周。在24周后，144名患者繼續服用本品40mg或安慰劑。

本品能顯著降低血漿總膽固醇，LDL-C，TG，和Apo B水平。延長至48周的試驗結果與在基線研究中觀察到的結果相似。

24周的治療後，本品40mg劑量組的平均LDL－C達到124.9mg/dl（範圍為64.0－289.0mg/dl），而安慰劑組為207.8mg/dl（範圍為128.0－334.0mg/dl）。

與基線時的平均值比較，本品可降低總膽固醇26.5%（安慰劑：與基線值相比升高1.6%）降低LDL-C36.8%（安慰劑：與基線值相比升高1.1%）．降低TG7.9%（placebo：3.2%）平均降低Apo水平32.4%（安慰劑：0.5%），並平均升高HDL－C 8.3%（安慰劑：3.6%）。

每天劑量超過40mg以上時的安全性和有效性尚未在患有雜合子家族性高膽固醇血症的兒童患者體內進行研究。兒童患者服用本品是否降低成年時的患病率和死亡率的長期療效尚未建立。

藥理毒理

辛伐他汀能降低正常及升高的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的濃度。LDL由極低密度脂蛋白（VLDL）形成，主要通過高親和力的LDL受體分解代謝。辛伐他汀降低LDL-C的機制主要包括：降低VLDL膽固醇的濃度，誘導LDL受體，導致LDL膽固醇的減少並增加LDL-C的分解代謝。辛伐他汀治療期間，載脂蛋白B（apo B）的水平也顯著下降。由於每個LDL微粒含有一分子的apo B，而且apo B也很少會出現在其他的脂蛋白中，這也提示了辛伐他汀不僅能使膽固醇從LDL中丟失，同時還能降低循環中的LDL微粒的濃度。此外，辛伐他汀能升高高密度脂蛋白固醇（HDL-C）的濃度和降低血漿甘油三酯（TG）。這些均可以導致總膽固醇/HDL-C及LDL-C/HDL-C的降低。

動物試驗、病理學和臨床研究都已經證明了LDL-C在動脈粥樣硬化中的作用。流行病學的研究表明高濃度的總膽固醇、LDL-C、apo B是冠心病的危險因素 而較高的HDL-C和apo A-I水平會降低風險。

辛伐他汀的口服LD₅₀在小鼠中約為3.8g/kg，在大鼠中約為5g/kg。

給多種動物服用大劑量辛伐他汀以及相關的類似物，顯示出一些組織改變。鑒於使用的劑量很大，而且這些藥物具有抑制甲羥戊酸合成的功效，同時靶酶在維持細胞內環境穩態中起著基本作用，因此這些改變的出現並非意外。從這些改變中獲得的大量資料表明，它們是這些藥物的生化作用在量效曲線高端上的超常表現。因此，大鼠肝臟的形態學改變，大鼠和小鼠賁門竇鱗狀上皮增生，以及家兔的肝臟毒性，全都被證實與HMG-CoA還原酶受到抑制直接相關。

用狗進行的研究發現，高劑量辛伐他汀會引起白內障，儘管發生率非常低。雖然在血清脂質水平下降的程度與白內障的生成之間沒有明顯的聯繫，但是已經觀察到在辛伐他汀和有關的HMG-CoA還原酶抑制劑引發白內障與藥物的高血清水平之間存在著一致的關係。

對狗給予辛伐他汀最小致白內障劑量一日50mg/kg，藥物的血清濃度（以總抑制劑表示）比人預期接受最大治療劑量1.6mg/kg（按50kg體重男子每日服用80mg計算）時的血清濃度高5倍。

在接受了辛伐他汀的狗中觀察到血清轉氨酶水平升高。約有10-40%接受了該受試藥物的狗出現這種情況，血清轉氨酶或以緩慢的低水平形式升高或-過性的急速升高。在這些出現轉氨酶水平升高的狗中未發現任何疾病的症狀；儘管繼續給藥，轉氨酶水平的升高也沒有導致明顯的肝臟壞死。在所有接受了辛伐他汀處理的狗中，未觀察到它們的肝臟有任何組織病理學方面的改變。

用狗進行的兩項辛伐他汀安全性研究中發現有睪丸變性。由於這些作用的重複性差而且與劑量、血清膽固醇水平或處理的持續時間無關，因此，為闡明這些變化而設計的特殊研究並未獲得成功。對狗給予辛伐他汀一日50mg/kg長達2年的研究中未發現任何對睪丸的影響。

在一項給予大鼠辛伐他汀90mg/kg每日兩次的研究中，觀察到骨骼肌的壞死，但對於大鼠而言，這一劑量是致死劑量。

生殖與發育的毒性

在對大鼠和家兔給予最大耐受劑量時，辛伐他汀沒有引起胎兒畸形，而且對生育力、生殖功能或新生兒的發育也沒有影響。然而，大鼠服用每日60mg/kg的辛伐他汀活性羥酸化代謝產物會導致母體體重下降、胎兒吸收增加和骨骼肌畸形增多。使用此代謝產物繼續進行的研究發現，胎兒吸收和骨骼肌畸形是僅發生於嚙齒類動物並屬於母體毒性（前胃損害並伴有母體體重下降）的繼發反應，極少的可能是直接作用於發育中的胎兒的結果。雖然沒有使用辛伐他汀做過試驗，但懷孕大鼠使用其他類似的HMG -CoA還原酶抑制劑每日80mg/kg和400mg/kg（根據體表面積mg/m[sup]2[/sup]，分別是最大治療推薦劑量的10倍和52倍）的研究結果顯示它能降低胎兒的血漿甲羥戊酸水平。

遺傳毒性以及致癌性

針對辛伐他汀及L-654，969已經進行了一系列範圍廣泛的體外和體內遺傳毒性試驗。這些試驗包括對微生物的誘變、哺乳類動物細胞的誘變、單鏈DNA斷裂的分析和染色體畸變的試驗。這些研究結果未能提供辛伐他汀或L-654，969與遺傳物質之間存在相互作用的證據，這些研究是在體外分析系統中受試的最高可溶性無細胞毒性的濃度下，或在體內最大耐受劑量下進行的。

起初在大鼠和小鼠中，對辛伐他汀的致癌性研究所採用的劑量範圍為每日1mg/kg至每日25mg/kg。在小鼠的任何組織中沒有證據顯示出現與用藥相關的腫瘤類型。在每日接受辛伐他汀25mg/kg（相當於人的最大推薦劑量的16倍）的雌性大鼠中，甲狀腺濾泡細胞腺瘤的發病率有統計學顯著性（p≤0.05）的升高。這種良性腫瘤僅限於雌性大鼠；在雄性大鼠或接受較低劑量（最高到每日5mg/kg）的雌性大鼠中未見有類似的改變。這些腫瘤是辛伐他汀介導雌性大鼠甲狀腺激素清除率增高的繼發性作用的反映。在接受辛伐他汀的大鼠的所有組織中都沒有發現其它腫瘤的發生率有統計學顯著性的升高。

這兩項研究的資料表明，在所有劑量水平均發生了賁門竇的鱗狀上皮細胞增生。胃的這些改變僅限於某種解剖學結構，此結構未在人中發現。但對其它部位的相同細胞（大鼠、小鼠和狗的食管以及肛直腸連線處）沒有影響。

在接受辛伐他汀高達每日400mg/kg（按人的體重為50kg計算，相當於人的最大推薦劑量的250倍）的小鼠中，進行了另一項為期73周的致癌性研究，結果顯示肝細胞腺瘤和肝細胞癌、肺腺瘤以及副淚腺腺瘤的發生率升高。通過該研究以及另一項起初在小鼠中進行的92周致癌性研究所得結果確定了無作用劑量為每日25mg/kg（相當於人的最大推薦劑量的16倍）。

在接受辛伐他汀劑量範圍為每日50mg/kg至每日100mg/kg（相當於人的最大推薦劑量的31至63倍）的大鼠中進行了一項為期106周的致癌性研究，結果表明肝細胞腫瘤的發生率表現出與用藥相關的升高。無作用劑量每日25mg/kg（相當於人的最大推薦劑量的16倍）與以前進行的致癌性研究結果相同。同時，還觀察到甲狀腺增生的發生率升高；不過，這一結果與以前的發現是一致的，即這是一種種屬特異性的反應，它對人沒有影響。

藥代動力學

辛伐他汀經口服後對肝臟有高度的選擇性，其在肝臟中的濃度明顯高於其它非靶性組織，辛伐他汀的大部分在肝臟進行廣泛的首過吸收，主要作用在肝臟，隨後經膽汁排泄。只有低於5%劑量的辛伐他汀活性成份在外圍中發現，而其中95%可與血漿蛋白結合。

一項藥代動力學試驗顯示，同時服用地爾硫卓導致辛伐他汀酸的暴露量增加了2.7倍，推測是由CYP3A4的抑制作用引起(見注意事項，肌病/橫紋肌溶解)。

一項藥代動力學試驗顯示，同時服用氨氯地平導致辛伐他汀酸的暴露量增加了1.6倍(見注意事項，肌病/橫紋肌溶解)。

一項藥代動力學試驗顯示，2g單劑量緩釋煙酸與辛伐他汀20mg聯用時，可導致辛伐他汀和辛伐他汀酸的AUC及辛伐他汀酸血漿濃度Cmax的升高(見注意事項，肌病/橫紋肌溶解)。

夫西地酸在肝臟的特定代謝途徑尚不清楚，但仍懷疑夫西地酸和經CYP-3A4代謝到HMG-COA還原酶抑制劑有相互作用(見注意事項，肌病/橫紋肌溶解)。