舌咽神經痛微血管減壓術

信息參數

手術名稱

舌咽神經痛微血管減壓術

別名

舌咽神經痛神經血管減壓術；舌咽神經痛顯微血管減壓術

分類

神經外科/疼痛的外科治療

ICD編碼

04.4204

概述

舌咽神經痛從1977年Laha和Jannetta認為血管壓迫是引起疼痛的原因後，已有較多學者相繼發現椎動脈或小腦下後動脈騎跨於舌咽、迷走神經根入腦幹段（root entry zone）。目前微血管減壓已成為舌咽神經痛的首選手術方法。

適應症

舌咽神經痛微血管減壓術適用於：

1.在咽部疼痛部位或板機點處塗以5%丁卡因液，疼痛能緩解，證明確為本病者。

2.經卡馬西平等藥物治療不能緩解。

禁忌症

1.手術時發現為腫瘤且能切除者。

2.病人身體衰弱不能耐受手術者。

術前準備

1.皮膚準備，手術前1天先用肥皂及水洗淨頭部，手術當日晨剃光頭髮。也可在手術前夕剃頭。

2.手術當日晨禁食。

3.術前晚可給苯巴比妥0.1g口服，以保證安靜休息。術前1h再給苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或東莨菪鹼0.3mg肌注。

麻醉和體位

局部浸潤麻醉。取側臥位。

手術步驟

切口

顱後窩旁正中切口或倒鉤形切口。

骨窗和硬腦膜切口

骨窗約3cm直徑大小，外側緣達乙狀竇邊緣。硬腦膜基底翻向乙狀竇。

顯露頸靜脈孔和舌咽、迷走、副神經

將小腦半球向內上方牽開，刺破蛛網膜，放出腦脊液，待壓力降低後，將小腦半球向後內和上方牽開，找出頸靜脈孔和舌咽、迷走、副神經，經該孔出顱。舌咽和迷走兩神經自腦幹發出後，向前、向內走行至頸靜脈孔，副神經根於小腦橋腦角處向前行走。舌咽神經僅有一根，且較迷走神經粗大，單獨由蛛網膜包裹，獨自穿過一個硬腦膜孔，很容易與迷走神經的根束相區別。

顯露壓迫神經的血管襻

多在舌咽、迷走神經出腦幹處，可見椎動脈或小腦下後動脈壓迫神經。在顯微鏡下細心游離壓迫神經的動脈，並在神經與血管間填入Teflon棉。對與舌咽神經粘連的增厚蛛網膜和小腦亦應進行松解。然後使病人試咽口水或飲少許液體，如疼痛消失，手術即告成功。

關顱

嚴密縫合硬腦膜，縫合肌肉、深筋膜、皮下組織和皮膚。

術中注意要點

1.詳細檢查造成舌咽神經痛的原因，一般多來自小腦下後動脈的壓迫。但當未見到有動脈貼壓的現象時，還應仔細觀察與舌咽神經相連的組織，常可見到小腦組織和增厚蛛網膜與之粘連，對此亦應予以分離，以達到減壓的目的。

2.由於迷走神經鄰近舌咽神經，手術過程中心臟可能發生變化，故術中可行心電監護。

術後處理

顱後窩開顱後，如腦幹或後組顱神經損傷，常至吞咽和呼吸功能障礙，術後應行氣管切開，保持呼吸道通暢，必要時用呼吸機輔助呼吸。吞咽未恢復前，可置胃管鼻飼。

併發症

硬腦膜和肌肉縫合不嚴，術區包紮不緊，可致腦脊液漏或假性囊腫，可致顱內和（或）術口感染、術口不癒合，處理十分困難。一旦發現，應及時縫合漏口。

後組顱神經損傷會引起聲音嘶啞、嗆咳和吞咽困難。