自動症

概述

自動症可見於各種類型的癲癇，發作時多有不同程度的意識障礙，常突發性神智模糊、目光呆滯或雙目凝視，可同時伴有恐懼、害怕、生氣等不愉快的情感反映和簡單、刻板、重複性動作，持續數秒至十餘分鐘逐漸清醒，對發作行為毫無記憶。

臨床最為多見，如吸吮、伸舌、舐唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、清喉、流涎等，可見於各種癲癇類型的發作，以顳葉癲癎居多。　

經常表現為簡單言語的重複，自言自語，有時也可以表現為唱歌或叫喊等，癲癎活動多起源於大腦右半球或雙側半球。

機械地無意識地重複某種簡單動作，如雙手摸索、撫摸衣扣、掏摸口袋、撕紙、移動物品等。　

包括一些特殊的姿勢和習慣性的動作，常伴有喊叫和恐懼面容，多見於額葉癲癎和枕葉癲癎。

患者意識障礙程度較輕，對周圍環境有一定感知能力且有相應反應，外觀近似正常，可在相當長時間內進行複雜而協調的活動，如無目地的行走、奔跑、搭乘車船，有的甚至可以騎車或駕駛車輛，對發作過程多不能回憶。若不予注意，常難以發現。　

是夜間自動症發作的表現。患者在夜間睡眠中忽然起床穿衣、整理床鋪、梳頭洗臉、開關抽屜、清掃衛生、搬動物品、外出活動，甚至可出現爬高、跳樓等危險性較大的動作。不能正確感知四周環境和辨認四周人物，缺乏表情，呼之不應，對危險不能迴避。一般持續數分鐘，然後自行臥床入睡或隨地臥倒而睡，次晨醒後不能完全回憶。

腦電圖檢查：發作間期腦電圖為局灶性或多灶性尖波、尖慢波綜合以及慢波節律，以顳葉、額葉、枕葉為主，頂葉和中央偶見；癲癎發作前，在與發作間期放電相同的導聯上首先出現腦電頻率的改變，以後的癎樣放電較發作間期明顯增多，有時向周圍部位傳導。也可通過錄像視頻腦電監測來觀察患者的發作表現。

頭顱CT和/或MRI檢查：CT檢查可以發現腦部病變，MRI檢查可以發現腦組織微小的結構性損害，對於癲癇診斷和鑑別診斷有一定臨床意義。

自動症是多種類型的癲癎發作所共有的特徵，診斷必須結合其他臨床症狀、腦電圖檢查、影像學檢查、患者的年齡、有無先兆、意識狀態以及發作後行為，綜合地作出判斷。

臨床上需與“失神發作”相鑑別，二者都同樣表現為意識短暫中斷，雙眼發直，可伴有咀嚼、咂嘴、吞咽和雙手摸索等自動症樣動作，但自動症屬於複雜部分性發作，可能還伴有其他部分性發作的特徵，見於各種年齡的患者。而“失神發作”屬於全面性發作，腦電圖呈雙側對稱爆發3Hz棘慢波綜合，症狀大多在青春期以後消失。