臨床文檔架構

HL7 臨床文檔架構（Clinical Document Architecture，CDA） 是一項基於XML的標記標準（置標標準），旨在規定用於交換的臨床文檔的編碼、結構和語義。

基本介紹

• 中文名：臨床文檔架構
• 外文名：Clinical Document Architecture

介紹

CDA 是第3版 HL7 標準的組成部分。與第3版 HL7 標準的其他組成部分類似，CDA 的制定工作也採用了 HL7開發框架（HL7 development Framework，HDF）；CDA 基於 HL7參考信息模型（Reference Information Model，RIM）以及第3版 HL7 數據類型（Data Types）。CDA 文檔在本質上具有持久性。

CDA 標準規定，CDA 文檔內容由強制性的文本部分和可選性的結構化部分構成；其中，前者保證的是對於文檔內容的人工解釋，而後者則旨在用於軟體處理。結構化部分依賴於各種編碼系統（coding systems）來表示概念，如醫學術語系統命名法（Systematized Nomenclature of Medicine，SNOMED）和LOINC。

傳輸

CDA 標準並沒有規定應當如何去傳輸這些文檔。可以用來傳輸 CDA 文檔的手段有第2版 HL7 訊息、第3版 HL7 訊息以及其他機制，如醫學數字成像與通訊（英文：Digital Imaging and Communications in Medicine，DICOM）標準、電子郵件（email）MIME 附屬檔案、超級文本傳輸協定（英文：Hypertext Transfer Protocol，http）或者檔案傳輸協定（英文：File Transfer Protocol，ftp）。

內容

CDA指定語法並提供用於指定臨床文檔的完整語義的框架，由六個特徵定義：
1、堅持
2、管家
3、認證潛力
4、上下文
5、整體性
6、人類可讀性

CDA可以保存任何類型的臨床信息，這些信息將包含在患者的病歷中;例子包括：
1、出院摘要（住院治療後）
2、歷史和身體
3、專家報告，例如醫學影像學或病理學報告

CDA中的XML元素支持非結構化文本，以及以pdf，docx或rtf編碼的複合文檔的連結，以及jpg和png等圖像格式。

它是使用HL7開發框架（HDF）開發的，它基於HL7參考信息模型（RIM）和HL7第3版數據類型。

CDA規定文檔的內容包括強制性文本部分（確保人類對文檔內容的解釋）和可選的結構化部分（用於軟體處理）。結構化部分依賴於編碼系統（例如來自SNOMED和LOINC）來表示概念。

綜合臨床文檔架構

2012年，為應對醫療行業使用的相互衝突的CDA，國家衛生信息技術協調員辦公室（ONC）簡化了常用的模板，以創建Consolidated-CDA（C-CDA）。

運輸

CDA標準沒有規定如何運輸檔案。 CDA文檔可以使用HL7版本2訊息，HL7版本3訊息，IHE協定（如XDS）以及其他機制（包括：DICOM，電子郵件的MIME附屬檔案，http或ftp）進行傳輸。

標準認證和採用

該標準由ANSI認證。CDA第2版已被採納為ISO標準，ISO / HL7 27932：2009。

特定國家的實施

澳大利亞

澳大利亞的個人控制電子健康記錄（PCEHR），稱為“我的健康記錄”，使用HL7 CDA第2版的專門實施。[5]

英國

在英國，互操作性工具包（ITK）利用來自HL7 V3的“CDA R2 - 用於通信包的CDA配置檔案”。

美國

在美國，基於ASTM的護理連續記錄中規定的數據模型，CDA標準可能最為人所知的是護理連續性檔案（CCD）規範的基礎。美國醫療保健信息技術標準小組選擇CCD作為其標準之一。

國家或地區特異性注釋

在美國，CDA 標準被廣泛認為是連續性照護文檔（Continuity of Care Document，CCD）技術規範的基礎。CCD 基於ASTM的（Continuity of Care Record，CCR）所規定的數據模型（data model）。美國醫療保健信息技術標準專家組（Healthcare Information Technology Standards Panel，HITSP）已經將 CCD 選定為其標準之一。

參見

• HL7
• LOINC
• IHE
• HITSP
• EHRcom
• 衛生信息學服務架構（Health Informatics Service Architecture，HISA）
• 連續性照護文檔（Continuity of Care Document，CCD）

外部連結

• HL7 組織的結構化文檔工作組（Structured Documents Group）
• CDA 資源頁面
• HL7 標準介紹
• 白皮書：第3版 HL7：訊息或文檔？