較大的臍疝可以用腰麻或硬膜外麻醉。
基本介紹
- 中文名：臍疝修復術
- 定義：經臍環脫出的疝進行治療
- 分類：臍膨型、小兒型和成人型
- 治療方式：局麻
臍疝的分類,適應症,術前準備,麻醉,手術步驟,術中注意事項,術後處理,
臍疝的分類
臍疝分為3型，即臍膨出（嬰兒型或胚胎性臍疝）、小兒型和成人型1。
臍疝修復術
臍疝修復術臍膨出最少見，發生率為1/5000，是一種先天性缺損，突出到臍帶內的腹內臟器僅被覆一層羊膜和腹膜，無皮膚遮蓋。如暴露在空氣中時間較長，會很快乾燥並發生壞死，以致內臟從缺損處膨出體外。
小兒型臍疝較多見，發生率為1%，多發生在2歲以內，常由於先天臍部腹壁缺損和腹內壓力增高所致。疝囊外被覆著皮膚和腹膜。
成人型臍疝較少見，多發生在中年以上。發病原因一方面是由於臍部有缺損，另一方面是由於腹內壓力增高。
適應症
1.臍膨出應在出生後稍事準備即行手術。
臍疝修復術
臍疝修復術2.小兒型臍疝，如在2歲以內，直徑在2cm以下，可試用膠布內翻固定，如直徑大於2cm，或2歲以後仍不自愈，應手術修復。
3.成人型臍疝，雖嵌頓發生率不高，但因其不易自愈，均應手術治療。
4.各種嵌頓性臍疝應緊急手術治療。
術前準備
2.其他術前準備同一般腹股溝斜疝修復術。
麻醉
一般可用局麻；較大的臍疝可以用腰麻或硬膜外麻醉；小兒臍疝可以用骶管麻醉或用全麻。
手術步驟
以小兒型臍疝為例。沿臍疝下方邊緣做一弧形切口，切口長度以能上翻皮瓣、顯露疝囊為度見1。皮膚切開後，繼續向下切開皮下淺筋膜，顯露腹直肌前鞘，鈍性分離出臍疝疝囊，在其基部作橢圓形切口，切開腹中線筋膜和部分腹直肌前鞘。分離疝囊周圍的粘連組織並切開疝囊，切開時需注意避免損傷疝內容物。分離出疝環四周的腹膜後，用止血鉗提起、張開，再用小指探入疝環，檢查附近有無重要臟器和粘連。將疝囊清理完畢後，剪去多餘的疝囊腹膜，將腹膜作間斷外翻褥式縫合，閉合腹腔。重疊腹中線的筋膜切緣和兩側腹直肌前鞘（上瓣重疊於下瓣之上約2～3cm），用4-0或7-0號絲線將下瓣間斷褥式縫合於上瓣之下，然後將上瓣覆於下瓣外面作間斷縫合。縫針不宜過深，以免損傷腹腔內臟器。
待筋膜修復完畢後，先用示指將皮膚切口上瓣的臍孔撐開，松解周圍的粘連2-6，再用另手示指敷以紗布將臍孔下壓。然後，將臍孔部位的皮下組織縫合固定在中線的筋膜面2-7，最好將淺筋膜也固定在深面的筋膜和腹直肌前鞘上。最後，間斷縫合皮下組織和皮膚。對較大的分離創面，應於皮下和筋膜上之間放置香菸引流。
術中注意事項
小的疝囊無粘連，分離切開常無困難；但大的疝囊病史久，常與內臟有粘連，在分離、切開疝囊時，要注意避免損傷疝內容物。如果在疝囊遠端切開時，因粘連不能進入腹腔，可將疝囊提起，分離出腹直肌前鞘和疝囊頸的交界處（該處多無粘連），然後在此處切開疝囊，用小指伸入探查，推開粘連。如為腸管，可推回腹腔；如為大網膜，可與疝囊一併切除。
臍疝修復術
臍疝修復術術後處理
1、注意控制腹脹、便秘、咳嗽等可使腹內壓力增高的因素，切口可用腹帶包紮1周左右，待拆線後去除。皮下引流48小時後拔除。
2、手術後1-2周傷口會緊繃疼痛感，此乃正常現象，醫師會開止痛藥給您，以減輕疼痛。
臍疝修復術
臍疝修復術3、傷口應保持清潔乾燥，如果紗布滲濕時要及時換紗布。
4、手術後在床上應采平躺，若要采半坐臥式應將膝蓋彎曲，以免造成腹壓增加
5、若縫合處張力或陰囊腫大，則須臥床，待腫大消失後，才可下床。
