膽管癌是指發生在肝外膽管，即左、右肝管至膽總管下端的惡性腫瘤。隨著診斷水平的提高，本病已常見。以進行性梗阻性黃疸為主要臨床表現。膽管癌切除的手術方式複雜，創傷面積大，而且術後放置引流管多，併發症多，因此需要給予細心的觀察和精心的護理。
基本介紹
- 作者：彭濤
- 職稱：副主任醫師
- 單位：北京大學人民醫院 消化內科
- 貢獻：審核
主要護理問題,護理措施,健康宣教,
主要護理問題
1.疼痛。
2.焦慮。
3.營養失調。
4.潛在併發症，如膽漏、膽道出血、膽汁性腹膜炎、急性肝功能衰竭、肺部感染等。
5.皮膚瘙癢的對症處理以及患者搔抓皮膚有受損的可能。
6.缺乏膽管癌治療、護理、康復等相關知識。
護理措施
1.心理護理
膽管癌患者病情重，一旦被告之需要手術治療，會擔心手術預後而出現恐懼、焦慮的緊張情緒，導致心率加快、血壓升高，嚴重者會影響手術的順利進行。因此，護理人員應耐心解答患者提出的各類問題，列舉既往成功案例，消除其緊張和恐懼感，使其保持良好的心理狀態，積極配合治療。
2.營養支持護理
（1）對於術前能進食者，可給予患者高熱量、富含維生素、低脂、易消化飲食，肝功能較好者，給予高蛋白飲食。若患者不能進食或者進食量過少，可給予靜脈營養支持。
（2）術後24小時內，給予靜脈營養支持，對術中放置空腸造口管者，術後可實施腸內營養支持。待胃腸功能恢復排氣拔除胃管後，可逐漸過渡到流食、半流食、普食，飲食以清淡、易消化為主。
3.皮膚護理
黃疸較深時，因膽汁刺激可引起皮膚瘙癢，應叮囑患者避免抓撓，協助患者修剪指甲。可用溫水清洗或者是用爐甘石洗劑擦拭局部可止癢，套用抗組胺藥。
4.引流管護理
患者術後常放置有多個引流管（如氧氣管、胃管、導尿管、腹引管等），回病房後應將各種引流裝置連線好並妥善固定好，保持引流管的固定通暢，防止引流管扭曲受壓及翻身時牽拉脫落，引流液不可倒流，以免造成腹腔感染，做好標記並記錄各種引流物的量、性質、顏色，發現引流管脫出應及時處理。
5.併發症護理
T管引流出血性膽汁或鮮血提示膽道出血。如出現膽汁引流量變少、患者訴腹痛，提示可能發生膽汁性腹膜炎。若患者持續高熱、咳嗽加劇，提示有肺部感染。若出現黃疸加深、譫妄、昏迷、血清轉氨酶持續上升等表現可能為急性肝功能衰竭。出現上述情況時，應立即通知醫生及時處理。
6.化療的護理
密切觀察患者化療後的反應，對於嚴重嘔吐、腹瀉者應遵醫囑予以水電解質補充，定期複查血常規等。即時向醫生報告病情變化。
健康宣教
1.養成良好的飲食習慣，少食多餐。進食清淡、易消化的食物，少食油膩的食物。
2.適當進行體育鍛鍊，避免勞累和受涼。
3.遵醫囑定期複診，如出現腹痛、噁心、嘔吐以及傷口紅、腫、熱、痛等症狀時，應及時就診。
