膈肌腫瘤

概述

膈肌腫瘤，膈肌的原發腫瘤臨床少見，大部分膈肌腫瘤是繼發性的，常來源於其周圍器官如肺、肝、膽囊、食管、結腸等的腫瘤轉移或直接浸潤。膈肌的原發腫瘤主要來源於間葉組織，但也可來源於神經組織。膈肌的良惡性腫瘤發病率相差不多。膈肌的良性腫瘤主要包括脂肪瘤、囊腫、纖維瘤、神經纖維瘤和血管纖維瘤等，惡性腫瘤主要包括纖維肉瘤、肌肉瘤、平滑肌肉瘤和惡性間皮瘤等。

診斷要點

膈肌腫瘤的診斷主要依靠X線。胸部平片或CT均有助於診斷。膈附近實質臟器如肝臟的B超有助於鑑別診斷，診斷有困難時可採用人工氣腹術後拍片或動胸造影術加以鑑別。尤其是右側膈肌的腫瘤，套用人工氣腹可鑑別腫瘤是否位於膈肌。但有時由於膈中央腱的小缺損造成的大網膜疝入胸腔形成類似膈肌上的包塊，即使採用人工氣腹、CT掃描，有時也難以區別。筆者曾治療過一例39歲女病人，在膈中央腱與肌層連線處，左側大網膜疝入膈上形成4cm×5cm×5cm的包塊，經CT和人工氣腹檢查均認為是膈肌脂肪瘤，但經胸手術時方確診為左側大網膜膈疝。

臨床表現

膈肌腫瘤的臨床表現無特異性。有的無症狀，由常規胸片發現。一般有症狀的主訴主要是呼吸時疼痛，或有膈附近脅肋部的飽脹感，甚至有氣短、咳嗽等。曾有報導約一半的膈肌神經系統腫瘤病人伴有肥大性骨關節病。

治療

膈肌腫瘤應採取手術治療。手術時需把腫瘤及附近的正常膈肌一併切除，缺損的膈肌可對端縫合，如腫瘤位於膈肌邊緣，可將切除緣直接縫合於胸壁，若缺損過大，可採用人工材料修補。

預後

術後根據腫瘤類型選擇放療或化療。良性膈肌腫瘤預後良好。大部分惡性腫瘤預後差，常死於惡性腫瘤的復發。