膈肌疾病

膈肌疾病指膈肌的缺損、感染或腫瘤。膈肌為主要的呼吸肌，膈肌與腹肌同時收縮可增加腹壓，協助排便、分娩、嘔吐等動作的完成。膈肌疾病包括膈肌先天性發育不全、膈神經受損、先天性或獲得性膈肌缺損、寄生蟲感染、原發性或轉移性腫瘤等。疾病類型不同，其臨床表現及治療方式各異。

基本介紹

• 就診科室：呼吸內科
• 常見病因：膈肌麻痹、痙攣、腫瘤等導致。
• 常見症狀：呼吸困難、噁心、嘔吐等。
• 傳染性：無

病因

1.膈肌麻痹
常見於支氣管癌侵犯膈神經，其次見於帶狀皰疹、脊髓灰質炎等，一般無症狀，兩側膈肌麻痹可出現呼吸困難。
2.膈肌痙攣
按痙攣的輕重分為呃逆、膈肌痙攣及膈肌撲動。正常人見於飽餐後或情緒激動時。疾病見於胃腸疾病、縱隔炎、心包炎、尿毒症、下葉肺炎及下壁心肌梗死等，嚴重者見於狂犬病、破傷風、腦炎及癲癇等。
3.膈肌旋毛蟲病
源於進食含旋毛蟲幼蟲的豬肉。
4.膈肌腫瘤
膈肌良性腫瘤見於脂肪瘤、先天性囊腫、血管纖維瘤、神經纖維瘤及畸胎瘤等；原發性惡性腫瘤多見於纖維肉瘤，繼發性惡性腫瘤多由肺、食管、胃及骨骼轉移。

臨床表現

1.膈肌麻痹
常見於支氣管癌侵犯膈神經，其次見於帶狀皰疹、脊髓灰質炎等，一般無症狀，兩側膈肌麻痹可出現呼吸困難。
2.膈肌痙攣
按痙攣的輕重分為呃逆、膈肌痙攣及膈肌撲動。除疾病導致的膈肌痙攣外，正常人飽餐後或情緒激動時也會出現膈肌痙攣。
3.膈肌旋毛蟲病
幼蟲侵入膈肌會產生胸痛，同時可伴有噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸症狀，感染1～2周后幼蟲侵入血液可出現發熱，並同時出現過敏性皮疹，多數為蕁麻疹或斑丘疹；亦可發生血管神經性水腫。
4.膈肌腫瘤
良性腫瘤和囊腫多無症狀，多數在胸部X線檢查時發現。惡性腫瘤常有胸背痛，侵犯膈神經時可有肩部和上腹部放射性疼痛、呃逆和咳嗽。

檢查

1.膈肌麻痹
X線檢查表現為患側膈肌升高，膈肌活動減弱或消失。
2.膈肌旋毛蟲病
（1）實驗室檢查 血嗜酸粒細胞比例增高，早期血液中可找到幼蟲。
（2）活檢 發病10天以後肌肉活檢可找到幼蟲或囊包。
3.膈肌腫瘤
X線檢查是發現和診斷膈肌腫瘤與腫塊的主要方法。常規X胸片顯示膈面上的球形或塊狀陰影，隨膈肌上下活動。良性者多數表面光滑，惡性者多呈分葉狀。

診斷

診斷要點如下。
1.膈肌麻痹
膈肌麻痹一般無症狀，兩側膈肌麻痹可出現呼吸困難。X線檢查表現為患側膈肌升高，膈肌活動減弱或消失。
2.膈肌痙攣
正常人飽餐後或情緒激動時也會出現呃逆、膈肌痙攣或膈肌撲動，若是疾病引發的膈肌痙攣，患者有明確的胃腸疾病、縱隔炎、心包炎、尿毒症、下葉肺炎及下壁心肌梗死、狂犬病、破傷風、腦炎或癲癇等疾病的病史。
3.膈肌旋毛蟲病
患者有不潔飲食史，早期血液中可找到幼蟲。發病10天以後肌肉活檢可找到幼蟲或囊包。
4.膈肌腫瘤
良性腫瘤可惡症狀，惡性腫瘤常有胸背痛。常規X胸片顯示膈面上的球形或塊狀陰影，隨膈肌上下活動。良性者多數表面光滑，惡性者多呈分葉狀。

治療

1.膈肌麻痹
膈肌麻痹主要是針對病因治療。牽拉性和炎症性的膈神經麻痹，大部分患者可在4～7個月內自然恢復。惡性腫瘤引發的膈神經麻痹是永久性損害。可行局部放射治療或手術治療。嚴重者需套用機械通氣輔助呼吸。
2.膈肌痙攣
積極治療原發病，此外，可給予鎮靜劑。
3.膈肌旋毛蟲病
病原治療，常用藥物為阿苯達唑。
4.膈肌腫瘤
需手術、化療或放療。

預後

牽拉性和炎症性的膈神經麻痹一般預後較好；去除原發病後膈肌痙攣可緩解甚至消失。膈肌旋毛蟲病預後較好；良性膈肌腫瘤預後良好，惡性膈肌腫瘤的預後取決於腫瘤的性質、治療時機及治療方式。