膈下膿腫

膿液積聚在膈下與橫結腸及其系膜的間隙內，稱為膈下膿腫。膈下膿腫可發生在一個或兩個以上的間隙內，是腹腔膿腫中較常見且處理最為困難的一種。

基本介紹

• 就診科室：消化內科
• 常見病因：繼發於腹膜炎或上腹部手術之後。
• 常見症狀：全身感染症狀、膿腫部位疼痛等。
• 傳染性：無

病因

1.常見的是繼發於腹膜炎之後，例如闌尾穿孔、胃腸穿孔或閉合性腹部損傷等。
2.左膈下膿腫多見於上腹部手術後、瀰漫性腹膜炎、鄰近臟器的化膿性感染。
3.右膈下膿腫可發生於肝膿腫破潰後。

臨床表現

1.全身症狀
（1）體溫升高，初為弛張熱，漸變為稽留熱。
（2）脈率增快，舌苔厚膩。
（3）出現全身性感染中毒症狀，如發熱、乏力、衰弱、消瘦、盜汗。
2.局部症狀
（1）膿腫部位可有持續性鈍痛，深呼吸時加重，疼痛一般位於近中線的肋緣下或劍突下。（2）上腹部脹滿不適，上腹或下胸部隱痛，可牽扯肩背部或後腰部疼痛。
（3）膿腫刺激膈肌時，可引起頑固性呃逆。
（4）膈下感染可通過淋巴引起胸膜、肺部反應，出現胸水，咳嗽、胸痛。
（5）膿腫穿破到胸腔發生膿胸。
3.體徵
（1）肝區可有叩擊痛，側胸部或後腰有時出現指凹性水腫。
（2）患側胸部下方呼吸音減弱或出現濕囉音。
（3）右膈下膿腫可使肝濁音界擴大。

檢查

1.一般檢查
血培養、膿液培養、血常規等。
2.影像學檢查
X線檢查、B型超聲、CT掃描。

診斷

1.根據患者的病史、臨床症狀和體徵可做出診斷。
2.白細胞計數增高。
3.X線檢查可見患側膈肌抬高、活動受限，可見膈下氣液面及胸腔積液。
4.B型超聲可見患側膈下有液平段，有助於膿腫確診、準確定位。可在B超引導下行診斷性穿刺，可以定性診斷。
5.CT掃描能確定膿腫的部位、大小及其與周圍臟器的關係。

治療

1.全身療法
維持水、電解質平衡，加強營養；根據膿液培養結果選擇合適的治療藥物。
2.膿腫穿刺
多採用超聲引導下經皮穿刺插管引流術，同時抽盡膿液、沖洗膿腔，並經導管注入有效的抗生素進行治療。
3.手術引流
多數患者需手術引流，原則上選擇腹膜外途徑，以免污染腹腔和損傷腸管及胸膜。經腹膜外引流術適用於右肝上前、左肝上、左肝下前間隙的膈下膿腫。

預防

膈下膿腫發生後會增加患者的痛苦、住院時間及費用，並有一定的死亡率，所以預防膈下膿腫尤為重要。
1.對於術前診斷為胃十二指腸潰瘍穿孔、急性闌尾炎穿孔、化膿性膽管炎等疾病，並伴發急性瀰漫性腹膜炎的患者，手術時應仔細檢查膈下區域，吸淨膿液，並用大量生理鹽水沖洗腹腔，直至沖洗液清亮為止。
2.腹腔手術時，特別是胃腸道手術，應避免空腔臟器內容物外溢，使腹腔污染。實質性臟器手術應徹底止血，防止血液聚積在膈下。
3.術後應儘早採取半臥位，使腹腔內液體流入盆腔，並使用抗生素治療。