膀胱癌經動脈導管化療術對膀胱癌的治療方法包括外科手術切除、化療、放療等。
基本介紹
- 中文名：膀胱癌經動脈導管化療術
- 適應證：各期膀胱癌的術前和（或）術後化療
基本信息,禁忌證,準備,方法,注意事項,
基本信息
經膀胱鏡腫瘤切除法（transurethral resection of bladder tumor，TUR-BT）因只切除腫瘤而保存膀胱而得到廣泛的套用，然而此方法只適用於那些較早期的腫瘤。臨床上對膀胱癌多實行綜合療法，即手術（包括TUR-BT）、化療和（或）放療並用，而對那些已非手術適應證的患者則多以化療為主。化療有兩種方法，即全身化療（靜脈途徑）和局部化療，局部化療又可包括經動脈化療和經尿道膀胱內灌注化療。
禁忌證
原則上無禁忌證，但對那些心、腎功能衰竭和凝血功能障礙、惡病質等病例應為相對禁忌。
準備
1.化療藥物 較公認的化療藥物為順鉑、卡鉑，可大劑量單獨使用，最好與其他化療藥物聯合使用。
2.栓塞劑 一般不主張對膀胱癌進行栓塞。對那些有明顯出血、腫瘤較大的病例，可用適量明膠海綿顆粒進行栓塞髂內動脈（不必超選擇膀胱動脈）。不可套用永久性栓塞劑進行栓塞。
3.術前對患者的各種檢查結果進行分析討論以了解肝、腎功能等基本情況，明確腫瘤位置以指導用藥，並做碘過敏試驗。
方法
1.膀胱等盆腔內血管解剖特點 膀胱等盆腔內臟器的血液供應主要來自髂內動脈，然而其具體的血管解剖往往十分複雜。通常膀胱接受4支動脈的供血，即兩側的膀胱上下動脈。理論上講對膀胱癌的經動脈化療應將導管超選擇到上述4支膀胱動脈再行TAI，這樣才能達到腫瘤局部的較高化療藥物濃度而儘可能減輕對鄰近器官的損害，然而由於膀胱動脈的解剖學特點（數量多，管徑細，開口位置變化多），對其進行超選擇插管往往十分困難。大量的實踐經驗證明，不對膀胱動脈進行超選擇化療也可以收到良好的療效，而其副作用也往往是一過性而無須特殊處理。事實上，對已有盆腔內淋巴結轉移的膀胱癌，較廣泛的動脈化療區域更有利於提高治療效果。
2.分別行雙側髂內動脈造影以了解血管解剖，注藥時導管應儘可能越過臀上動脈，對那些因解剖關係而不可能越過者可以用鋼圈栓塞臀上動脈主幹後經髂內動脈主幹注藥，也可以直接經髂內動脈主幹注藥。兩側的髂內動脈均應進行TAI，根據臨床檢查結果，對非中線部位的腫瘤適當調整兩側的用藥劑量。
3.使用大劑量順鉑進行化療時應靜脈滴註解毒藥（硫代硫酸鈉）以中和其腎臟毒性。
4.對有必要進行栓塞的病例，將明膠海綿顆粒與造影劑混合，在透視監視下緩慢注入。
5.併發症 腎臟毒性，膀胱直腸黏膜損害，性功能障礙，皮膚、神經損傷等。大多數併發症屬一過性而無須特殊處理。
有人主張用球囊導管，利用球囊暫時使髂內動脈近端閉塞，使盆腔內血流明顯減慢，從而使藥物與腫瘤的接觸時間延長。還有人將一側的髂內動脈主幹用鋼圈栓塞（非腫瘤優位側），然後將導管留置於另一側髂內動脈，這樣可以將導管留置於體內數日，便於實施各種化療方案。
注意事項
注意防治併發症。
