放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發肝性腦病和電解質紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎上，也可大量放液。若系診斷性穿刺，抽出少量腹水作檢查之用即可拔出；若為治療放液，一般最多不超過5000ml
基本介紹
- 中文名：腹膜腔穿刺術
- 分類：手術
腹膜腔穿刺術,適應症,禁忌症,操作方法,相關問答,
腹膜腔穿刺術
適應症
1、抽液做化驗或病理檢查，以協助診斷。
2、大量腹水引起嚴重胸悶、氣短者，適量放液以緩解症狀。
3、行人工氣腹作為診斷和治療手段。
4、腹腔內注射藥物。
5、進行診斷性穿刺，以明確腹腔內有無積膿、積血。
禁忌症
1、嚴重腸脹氣。2、妊娠。
3、因既往手術或炎症腹腔內有廣泛粘連者。
4、躁動、不能合作和肝性腦病先兆。
5.有出血傾向者，6.穿刺點局部有感染者
操作方法
1、囑患者排尿，以免刺傷膀胱。
2、取臥位或斜坡臥位。如放腹水，背部先墊好腹帶。
3、穿刺點選擇：
①、臍和髂前上棘間連線外1/3和中1/3的交點作為穿刺點，放腹水時通常選用左側穿刺點。
②、臍和恥骨聯合的中點上方約1CM，偏左或右1~1. 5CM。
③、若進行診斷性腹腔灌洗術，在腹中線上取穿刺點。
4、常規消毒皮膚，術者帶無菌手套，鋪洞巾，用1～2%普魯卡因逐層麻醉至腹膜壁層（深達腹膜），當針尖有落空感並回抽有腹水時拔出針頭。
5、作為診斷性抽液時，用17~18號長針頭連線注射器，直接由穿刺點自上向下斜行進入，抵抗感突然消失時，表示以進入腹腔。抽液後拔出穿刺針，揉壓針孔，局部塗以碘酒，蓋上無菌紗布，用膠布固定。
6、腹腔放液減壓時，用胸腔穿刺的長針外連一長的消毒膠皮管，用血管夾住橡皮管，從穿刺針自上向下斜行徐徐進入，進入腹腔後腹水自然流出，在接乳膠管放液於容器內。放液不宜太多，過快，一般每次不超過3000ml，放液完畢後拔出穿刺針，用力按壓局部，消毒後蓋上無菌紗布，用紗布固定，繃緊繃帶。
6、腹腔內積液不多，腹腔穿刺不成功，為明確診斷，可行診斷性腹腔灌洗，採用與診斷性腹腔穿刺相同的方法。
相關問答
1． 放腹水的量和度，有哪些注意事項？
，放液速度不可過快，若放液量大可與腹部放置沙袋，防止回心血量增多所致心功能障礙。
2、防治腹水沿穿刺針路外滲有哪些方法？
迷路穿刺；蝶形膠布固定彌合針路；術後按摩局部1~2分鐘；塗火棉膠封閉。
3、為什麼放腹水時要嚴密觀察病情？
因大量腹水後，可導致病人水鹽代謝失衡，血漿蛋白丟失，甚至發生虛脫、休克、肝性腦病等。
4、穿刺點如何選擇？
①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈；②臍與恥骨聯合連線中點上方1．0cm、偏左或偏右1．5cm處，此處無重要器官且易癒合；③側臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線相交處，此處常用於診斷性穿刺;④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超指導下定位穿刺。
5、診斷性腹腔穿刺，抽出全血樣液體，如何辨別是腹腔內出血，抑或穿刺本身造成的出血？
腹腔內出血因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝。可將全血樣液體置玻片上觀察，若血液迅速凝固，多系穿刺針誤刺血管所致，若不凝固，即為腹腔內出血。
