在診斷腹膜炎時腹部檢查出現的三個重要特徵——腹部壓痛、腹壁肌肉痙攣和反跳痛。在局限性腹膜炎，三者局限於腹部的一處，而在瀰漫性腹膜炎，則遍及全腹，並可見到腹式呼吸變淺，腹壁反射消失，腸鳴音減少或消失。壓痛和反跳痛幾乎始終存在，而腹壁肌肉痙攣程度則隨患者全身情況不同而不一致。一般在消化性潰瘍急性穿孔，腹壁肌肉呈木板樣強直。
基本介紹
- 中文名：腹膜炎三聯征
- 外文名：Triad of peritonitis
一、腹膜炎：,簡介：,急性腹膜炎：,結核性腹膜炎：,
一、腹膜炎：
簡介：
腹膜炎是腹腔內感染導致的腹膜炎症。由於受細菌的感染，發炎的腹膜引起漿液生成增多。毒素被腹膜吸收，大量的漿液進入腹腔，從而導致一系列併發症。
急性腹膜炎：
1.病因：
急性腹膜炎的原因有兩大類：第一類為腹腔病灶蔓延所致，常見的有三種：①炎性灶的蔓延，如闌尾炎、膽囊炎。②壞死灶的蔓延，如絞窄性腸梗阻、卵巢囊腫扭轉。③臟器穿孔後炎症蔓延，如胃腸道、膽道、泌尿器官的穿孔等。第二類為非腹腔病灶腹膜炎，也稱原發性腹膜炎，常見原因有：①血源性，如肺炎雙球菌或金黃色葡萄球菌感染通過血流擴散。②女性陰道炎蔓延。③肝、腎病者腹水繼發感染。
2.臨床表現：
急性腹膜炎臨床表現為腹痛、腹脹、嘔吐、便秘，腹部檢查全腹有壓痛、緊張、腸鳴音消失，有時有移動性濁音。X線立位片見多數無張力液平面和結腸積氣，反映腸麻痹存在；腹膜脂肪線消失，腸間隙增寬，反映腸壁水腫。胃腸穿孔者，可見氣腹；下腹透明度減低，示有腹水。腹腔穿刺可抽出膿液。
結核性腹膜炎：
1.滲出型：
典型症狀為四肢消瘦與腹部極度膨隆形成鮮明對比。開始僅叩診有移動性濁音，積液增多後，腹呈球狀，臍部變平，甚至突出。橫膈與肝向上移位，腹壁靜脈怒張，下肢水腫。腹部觸診有震水波動感。腹腔穿刺為草黃色漿液性或漿液纖維素性滲出液。如同時有全身粟粒結核存在，則發病較急，出現高熱，甚至有抽搐、驚厥等神經系統症狀。滲出型腹膜炎可單獨存在，或為多發性漿膜炎的一部分，各漿膜腔同時或依次出現滲出液。
2.粘連型：
或稱增生型，可反覆出現不全性腸梗阻現象。腹腔內可有積液，量不多，多呈包裹性，臨床不易發現。主要體徵為腹膨隆及脹氣，有時腸蠕動增強，並可見蠕動波。觸診腹部柔韌，有揉面感，可觸到大小不等的腫塊，位置比較固定，多於臍附近和右下腹部，壓痛不明顯，或有顯著壓痛。大網膜增厚時可從腹壁外觸知。
3.乾酪潰瘍型：
較少見，其主要特點是結核性病變迅速轉入乾酪樣壞死和液化過程。臨床症狀嚴重，體溫較高，多為弛張熱。有進行性消瘦、無力和貧血，最後可出現惡病質。腹部觸診柔韌或板狀，有輕度反跳痛；腹腔內有大小不等腫塊，有壓痛。如乾酪液化病灶破潰入腹腔，可成局限性化膿性腹膜炎，有不規則鼓音區和濁音區。如病變已與腹壁粘連，則可向外穿破，最常發生於臍部，形成臍瘺。有時乾酪液化病變向內穿透腸管，如同時向外穿出腹壁，即形成糞瘺。
