腹腔鏡檢查技術

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腹腔鏡檢查技術

腹腔鏡檢查技術適用於

1.腹部腫塊的診斷與鑑別診斷腹腔鏡檢查可以補充其他診斷方法如胃腸造影、膽道造影、超聲檢查、計算機斷層攝影不足，並可採取活體組織檢查。腹膜後腫物檢查比較困難，但有經驗的檢查者是可以克服困難取得較滿意的診斷效果的。

2.肝臟疾病除急性病毒性肝炎外，肝臟其他慢性炎症，營養性、代謝性、寄生蟲性、新生物性疾病都可以用腹腔鏡觀察並在直視下咬取活檢或穿刺抽液，避免了肝穿刺活檢的盲目性（不一定穿刺到普天同慶為部位）和危險性（活檢後出血不能止血）。

3.膽囊疾病急性和慢性膽囊炎、膽囊畸形、扭轉、積水、積膿、結石、寄生蟲及腫瘤等。

4.梗阻性黃疸可區別肝內或肝外阻塞，前者肝臟多呈紅色，肝臟輕度腫大，膽囊空虛；後者肝臟呈綠黑色，膽囊腫大。

5.腹水腹腔鏡是診斷原因未明腹水的安全可靠方法。可鑑別腹腔轉移癌、結核性腹膜炎以及少見的腹壁間皮瘤等。

1.曾有腹腔手術史，可能有廣泛腹膜粘連者。

2.急性盆腔感染、瀰漫性腹膜炎、結核性腹膜炎。

3.食管裂孔疝。氣腹可造成疝內容嵌頓的危險。

4.腸脹氣一因穿刺有損傷腸管的危險，二因脹氣障礙腹內觀察。

5.嚴重的心肺功能不全，因不能耐受人工氣腹。

6.出凝血機制障礙者。

1.常規檢查凝血機制，異常者應予以糾正。

2.腹部大量腹水者，套用利水藥物或多次排放腹水後，再行檢查。

3.術前皮膚準備，手術前禁食。排空膀胱，術前半小時肌注度冷丁50mg或苯巴比妥鈉0.1g。

1.仰臥、消毒、鋪無菌巾，按氣腹常規在臍左或臍下2～5cm、左腹直肌外緣處，局麻後行人工氣腹。注入1500～2000ml氧氣或二氧化化碳。腹內壓力達16～20mmHg即可。

2.按氣腹部位或距腫瘤5cm處，局麻後作小切口，分離肌肉至腹膜，然後插入腹腔鏡穿刺針，穿過腹膜後，拔出針芯，用左手拇指堵住套管口，右手迅速插入腹腔鏡。

3.接通電源後進行檢查，上腹部取平臥位，頭略高。然後再取左、右側位，分別觀察肝、膽、脾、胃及腹膜。下腹部取頭低位，吸盡腹水，觀察腹腔及盆腔。

4.可疑病變可在窺鏡直視下行活組織檢查，或穿刺活組織檢查。亦可行電灼止血。

5.檢查完畢放淨腹腔氣體，拔出腹腔鏡及套管，逐層縫合後局部蓋以無菌紗布，並用多頭腹帶或繃帶固定。