腹股溝滑動疝

腹股溝滑動疝系指腹腔的後位臟器連同部分腹膜自腹股溝管脫出，構成部分疝囊壁的疝。腹股溝滑動疝中最常見滑出的臟器依次為乙狀結腸、盲腸、膀胱、子宮及附屬檔案等。此型疝臨床常無特徵性表現，術前難以確診，常在術中確診。

基本介紹

• 英文名稱：sliding  inguinal hernia 
• 就診科室：普通外科
• 常見病因：先天性發育異常或後天因素，使該臟器的移動度加大，再加年老韌帶鬆弛，消瘦、內臟下垂等所致
• 常見症狀：疝復位後排便，“二截尿”現象，牽拉睪丸現象

病因

在正常情況下升結腸、降結腸、膀胱及輸卵管等某一部分被腹膜所覆蓋，而另一部分則無腹膜包被。該臟器由於先天性發育異常或後天因素，使該臟器的移動度加大，再加年老韌帶鬆弛，消瘦、內臟下垂等各項疝形成的因素而致病。

臨床表現

腹股溝滑動疝幾乎都是斜疝，偶有直疝從Hesselbach三角脫出，其症狀與一般斜疝相似。某些特殊臨床表現，有助於滑疝的診斷。

1.疝復位後排便

疝內容為降結腸或乙狀結腸時，病人無排便，復位後方能排便。

2.“二截尿”現象

即排尿時感疝部疼痛，在第1次排尿後疝縮小，而不久又有尿意，形成1次尿分2次排出的現象。此現象多見膀胱疝出且較大者。

3.牽拉睪丸現象

老年人的滑動疝、牽拉睪丸時出現。

檢查

臨床有上述病狀或體徵，為防手術探查時損傷臟器，術前可行結腸造影，膀胱鏡或膀胱造影檢查。

1.消化道造影或鋇灌腸

可發現腹股溝區腸襻影。

2.靜脈腎造影或膀胱造影

觀察疝是否累及泌尿生殖系統，判斷滑疝和膀胱的關係。

診斷

1.病史

對於病程較長的中老年患者，尤其是體胖、巨大的完全性疝，且為難復性，未發生嵌頓者，應考慮到滑動疝可能性。

2.臨床表現

形似斜疝，還納後直立時能迅速出現；有“二截尿”現象，牽拉睪丸疝即出現等，應考慮滑動疝的可能。

3.輔助檢查。

4.術中探查

術中不易找到疝囊，或周圍脂肪組織較多，應疑為滑動疝；術中發現脫出的腫塊還復時疝囊也隨之回縮，也是滑動性疝的特點。

治療

均應手術治療。手術的關鍵是先游離、回納滑出的臟器，重新構成一個完整的疝囊後再作高位結紮和疝修補術。

1.疝囊成形和高位結紮

（1）Bevan法 常用的手術法，適用於較小的滑動疝，如盲腸滑出。

（2）La Roque法 適用較大的滑動性疝，如乙狀結腸滑出。

（3）Ponka法 適用於較大的滑動疝。

2.疝修補術

滑疝的特點是疝環被撐大，腹壁各層腱膜及腹橫筋膜強度嚴重受損，故修補內環時較常採用Bassini法修補，或採用網片修補。