腸系膜動脈瘤是指腸系膜上、下動脈及其分支擴張形成的動脈瘤，腸系膜上動脈瘤多見，發病率約占內臟動脈瘤的5.5%，男女發生率相等。根據病變部位不同分為腸系膜上動脈瘤、腸系膜下動脈瘤和分支動脈瘤。
基本介紹
- 英文名稱：mesenteric arterial aneurysms
- 就診科室：外科
- 常見發病部位：腸系膜
- 常見病因：真菌感染、細菌性心內膜炎、動脈硬化、中膜退行性變性、結節性動脈炎等
- 常見症狀：腹部不適、進食後腹痛腹瀉、食欲不振、便血、體重下降等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預後,
病因
腸系膜動脈瘤的主要病因為感染，主要為真菌感染、細菌性心內膜炎，發病年齡多在50歲以下；其次為動脈硬化，以及中膜退行性變性、結節性動脈炎等，發病年齡多在50歲以上；此外，門靜脈高壓症、高血壓、先天性動脈發育不良、外傷和醫源性損傷等亦為該病發生的原因，但臨床少見。
臨床表現
患者可無特殊症狀或僅表現為慢性腸道缺血症狀，如腹部不適、進食後腹痛腹瀉、食欲不振、便血、體重下降等。瘤體較大時，可觸及腹部搏動性腫塊，偶聞及收縮期血管雜音。腸系膜上動脈瘤可因瘤腔內血栓形成、血栓脫落造成腸管缺血、壞死。如果動脈瘤破裂，可以出現腹痛、血壓下降等休克表現。
檢查
1.彩色都卜勒超聲
可了解瘤體的大小和血流情況，但容易受腸腔內氣體干擾，總體發現率不高。
2.CTA和MRA
3.動脈造影
是診斷腸系膜動脈瘤的“金標準”。除可了解其形態、部位、大小、範圍等，還可評估腸管的血供及其與內臟的關係，對已有破裂出血的患者可明確其出血部位和原因。
診斷
未破裂的腸系膜動脈瘤多沒有明顯症狀，不易被發現和及時診斷，早期多誤診為胃腸道疾病。常常在腹腔內出血出現急症時才考慮到內臟動脈瘤存在可能，往往造成不可逆腸管壞死、休克、甚至死亡。瘤體破裂時可出現非特異性腹痛，仍需要與腸系膜動脈急性缺血、其他急腹症相鑑別。急診CTA或血管造影可以明確顯示動脈瘤的部位和臨近組織的關係。
鑑別診斷
治療
由於腸系膜動脈瘤易並發出血或栓塞遠端動脈引起腸供血障礙，因此，一旦確診，應儘早手術。
手術治療原則是切除動脈瘤，重建腸系膜血管，恢復腸道血供。
腸系膜上動脈主幹動脈瘤因其解剖及生理特點，治療頗為棘手，動脈瘤切除、血管再重建為最佳手術方式。僅有1/3的腸系膜上動脈瘤病例採用動脈瘤近遠端血管結紮後不需作腸切除，因此在切除動脈瘤的同時必須重建血供，一般採用自體大隱靜脈間位或旁路移植的方法。
對於腸系膜下動脈瘤，爭取切除後一期重建血供。如果手術困難，同時側支循環好，也可予以結紮。
對於腸系膜動脈分支動脈瘤，若術前評估側支循環良好，可切除動脈瘤或作動脈瘤遠近端動脈結紮術；若側支循環不足，則需將動脈瘤及該動脈血供腸段一併切除。
介入治療仍然是重要的微創治療手段。對於分支較少的部位可以考慮放置覆膜支架隔絕動脈瘤。對於側支多的部位，如果無法進行手術治療，可選擇進行裸支架治療，使瘤體內緩慢形成血栓，同時增加側支循環，保證小腸供血。
預後
腸系膜動脈瘤破裂後的死亡率很高，常同時伴有腸管缺血、壞死，因此一旦發現應積極手術治療，可取得滿意的結果。
