腸層疊

腸層疊是小兒常見的腹部急症之一，是指某段腸管凹陷入其遠端的腸管，像收起單眼望遠鏡一樣。發生的年齡大都在5個月至1歲半，百分之八十的病例都在1歲以內，尤以5個月至9個月大最常發生，男嬰比女嬰多。

基本介紹

• 中文名：腸層疊
• 類型：腹部急症
• 多發人群：小兒
• 特點：特發性

發病原因

百分之九十的腸套疊找不到明顯的發病原因，稱之為“特發性”。腹瀉、便秘、服用藥物、上呼吸道感染、腸胃過敏與結腸蠕動力增加皆可能與之有關，另外有些學者認為在五歲半以內的嬰兒由於大腸與小腸管徑之比例相差大。故小腸易陷入大腸而被套牢。只有5%的腸套餐可以找到確實的解剖學上的異常（引導點）病因，包括美凱爾憩室、腸息肉、異位胰腺小結、血管瘤、異物、複製腸管、淋巴增生、腫瘤、寄生蟲等，其中又以美凱爾憩室最多;另外過敏性紫斑也常會合併腸套疊，大於2歲的小孩發生腸套疊，一定要懷疑有這些“引導點”之可能。大於5歲的病例中，則以淋巴瘤為最多。

病症特徵

1、規律性陣發性腹痛，伴有腹脹，嘔吐等腸梗阻症狀。

2、血便，多為紅果醬樣。肛指檢查手套上有血便。

3、腹部可捫及臘腸樣包塊，可活動，有壓痛，回結型套疊右下腹捫診空虛感。

4、X線檢查見腸脹氣和氣液面。回結型、結腸型套疊鋇劑灌腸多可見典型的杯狀陰影或鉗形充盈缺損。

臨床表現

腸套疊的型態，75%的病例發生於回盲瓣附近，其次為小腸，單純腸套疊發生時，凹入的腸段會使血管受壓，使靜脈血和淋巴液發生鬱積，致使腸壁腫脹，甚至腸黏膜破裂，造成出血。如果套夾得更緊，則腸壁動脈也會阻塞，演變成腸子壞死、破裂，造成腹膜炎。

最主要症狀為腹痛、嘔吐和果醬般血便。當腸道前後相套，造成部分阻塞時，嬰兒就開始產生陣發性腹部絞痛，顯得躁動不安、雙腿屈曲、陣發性啼哭，並常合併嘔吐，當陣發性疼痛過後，嬰兒顯得倦怠、蒼白及出冷汗。此時父母若沒警覺，或醫師也沒檢查出來，幾小時後，嬰兒開始解出果醬般的血便，這是因腸管套牢後，腸壁出血混著腸粘液所造成的血便，此時若再不及時送醫，很容易造成腸壞死，甚至腹膜炎。

當嬰兒出現陣發性的腹痛啼哭及嘔吐時，父母即應帶嬰兒去給醫師檢查，當然這些症狀也有可能是其他原因造成，例如腸胃炎、便秘等，但有經驗、警覺性高的醫師一定會幫嬰兒檢查是否有腸套疊的可能性，可在左右下腹摸到似香腸的腫塊，或做肛診時可見手套上有血液粘便，有時嬰兒因躁動不易檢查，可用鎮靜劑或等嬰兒熟睡後，再仔細觸摸腹部檢查。一旦懷疑是腸套餐，診所醫師會將嬰兒轉到有小兒科、放射線科及小兒外科的大醫院，或是嬰兒解的便為果醬般血便或父母也懷疑嬰兒可能罹患腸套疊，乾脆就直接送嬰兒去大醫院。

一旦懷疑是腸套疊，小兒科醫師會請放射線科醫師幫嬰兒作鋇劑灌腸檢查，一方面作診斷一方面也同時在治療。腹部超音波檢查技術的進步，已成為診斷腸套疊快速而正確的工具，並在超音波的直視下以溫生理食鹽水灌腸，也能夠使部分的腸套疊復原。而傳統的鋇劑灌腸做法是把管子插入嬰兒肛門，利用約3尺高的靜力壓力（以免壓力太高灌破腸子），將鋇劑緩緩的灌入大腸中，放射科醫師從螢光幕透屏透視看鋇劑之前進可知套疊之位置，而灌腸之壓力可使套入之腸子往原處撤退。統計上鋇劑灌腸治療腸套餐的成功率約50-70%，其他不能灌過去的就必須開刀了。

如果腸套疊症狀已超過24小時（此時腸子可能已缺血壞死），或病嬰送來時已有腸破裂、腹膜炎、敗血症、休克等嚴重症狀，則不能作鋇劑灌腸（浪費時間且可能導致腸管破裂），應直接轉給小兒外科，進行緊急手術。但手術前如果病嬰有脫水、電解質不平衡、代謝性酸中毒、敗血症等合併症，術前需要給予足夠水分、電解質、抗生素，及放胃管減壓，以免增加手術的危險性。手術方法是將腹腔打開後，直接搬出腸套疊的腫塊，用手將腸子由遠端往近端像擠牛奶一樣的擠回去，將套疊的大小腸復原。如卡得太緊擠不動或腸子已壞死則作腸段切除。有時需固定部分腸子於腹膜上，以免腸套疊復發，年齡較大的小孩要注意找找是否有可疑的“引導點”。

幸運經由鋇劑灌腸成功的病人，仍需住院觀察24小時，確定沒問題才能出院，同時要提醒家長有再復發的可能性（2-4%），如果真有數次復發的情形，應採用開刀治療，以探查是否有“引導點”。經由手術治療病例如果沒有切除腸子，一般術後2-3天便可順利出院，如果有切除腸段，則至少要6-7天才能出院。

腸套疊是一種常見且父母及醫師都忽視不得的嬰幼兒腹部急症，當寶寶出現陣發性腹痛，躁動不安、嘔吐甚至果醬般血便等典型症狀時，父母就應提高警覺，及早請醫師作正確的診斷，以不開刀的方式將套疊的腸子復原，如果延誤病情，常需手術治療甚至需切除部分的腸子。

緩解方法

1：對寶寶食物選擇進行改變,可以用白蘿蔔熬梨水,梨子不要去核,用來治療寶寶的便秘。另外注意要讓寶寶多喝水,1歲左右寶寶可選用蜂蜜水或者果汁。或者給嬰兒餵食的牛奶中增加糖量100毫升奶加5～8克白糖,也可餵些優酪乳。

2：可以將肥皂削成手指粗細,頂頭部分削圓,先用少許水將肥皂條潤濕後再緩慢插入寶寶肛門內。儘量讓肥皂條在肛門內多停留一段時間,以達到充分刺激腸道蠕動的作用。仍不見效者,用開塞露或溫鹽水灌腸。

3：給嬰兒按摩能夠促進腸胃蠕動,對寶寶的便秘治療起到輔助作用。每天堅持睡覺前在嬰兒的肚子上輕輕揉搓。手掌向下,平放在嬰兒臍部,按順時針方向輕輕推揉。這不僅可以加快嬰兒腸道蠕動進而促進排便,並且有助於促進嬰兒消化。

4：保證嬰兒活動量,運動量不夠有時也容易導致排便不暢。因此,要保證嬰兒每日有一定的活動量。對於還不能獨立行走、爬行的嬰兒,爸爸媽媽要多抱抱,給嬰兒做做簡單的健身操,活動小手小腳,或適當揉揉他的小肚子,而不要長時間把嬰兒獨自放在搖籃里。

治療方法

1、非手術療法

適於早期嬰兒腸套疊，以鋇劑或空氣灌腸復位。早期復位率較高。

2、手術療法

（1）單純復位術：早期可手法復位成功，即手在套疊的遠端，將套入部逆行擠出，避免將套入部從鞘內拉出，以免拉破腸管，復位困難時可對套入部稍用牽引力。完全復位後應觀察腸壁血運情況，腸壁無壞死，不需進一步處理。

（2）腸切除吻合術：已有腸壞死，或復位失敗，腸壁損傷嚴重，都應切除腸管，一期腸吻合術。