腳盤出臼

腳盤出臼常並發內、外髁及脛骨遠端前、後唇骨折。

概述

因距骨體處於踝穴中，周圍有堅強的韌帶包繞，牢固穩定，故單純腳盤出臼極為罕見，多合併有骨折。本節討論的是以脫位為主，合併有較輕微骨折的踝部損傷，簡稱為腳盤出臼（dislocation of ankle joint）。

當踝關節跖屈位時，小腿突然受到強有力的向前衝擊力，可致踝關節後脫位。當踝關節背伸位，自高處墜落、足跟著地，可致踝關節前脫位，當壓縮性損傷使下脛腓關節分離時，可致踝關節上脫位。此種損傷以後脫位最多見，前脫位次之，向上脫位最為少見。

踝關節後脫位的治療應立即在腰麻或硬脊膜外麻醉下復位，踝關節前脫位的治療應在傷後立即在麻醉下復位，踝關節向上脫位的治療要在良好麻醉下牽引復位。

腳盤出臼治癒後，由於周圍韌帶損傷，關節不穩，晚期出現骨關節炎，效果欠佳。

踝部損傷是日常生活、軍體活動中最常見的損傷，為了減少這類傷患的發生，增進人民健康，提高工作效益，必須貫徹“預防為主”的方針，積極開展對踝部損傷的預防工作。

疾病名稱

腳盤出臼

英文名稱

dislocation of ankle joint

別名

踝骨脫；腳踝骱出；踝關節脫位

分類

骨科 > 四肢損傷 > 踝關節與足部損傷 > 踝關節損傷 > 踝關節骨折脫位

ICD號

S93.0

腳盤出臼的病因

當踝關節跖屈位時，小腿突然受到強有力的向前衝擊力，可致踝關節後脫位。當踝關節背伸位，自高處墜落、足跟著地，可致踝關節前脫位，當壓縮性損傷使下脛腓關節分離時，可致踝關節上脫位。

發病機制

踝關節後脫位

由於踝穴前寬後窄，踝關節跖屈位時，小腿突然遭受強有力的向前衝擊力，踝關節前方韌帶較軟弱，又無像跟腱一樣的肌腱保護，使距骨脫至踝穴的後方。這種後脫位，可合併有一側或兩側踝骨折，或脛骨後唇骨折（後踝骨折）。極少數的無骨折，只有韌帶撕裂傷。可見內外踝由於距骨被強力脫出，而出現分離現象。

踝關節前脫位

足在強力背伸位時，如自高處墜落、足跟著地，致脛骨下端前唇骨折，距骨向前滑出，形成前脫位。由於這種背伸位受傷的姿勢在日常生活中不多見，故踝關節前脫位罕見。

踝關節向上脫位

在壓縮性損傷下脛腓關節分離，距骨向上突入脛腓骨間。此類脫位罕見，多伴有脛骨下端粉碎骨折及腓骨骨折。

腳盤出臼的臨床表現

腳盤出臼在臨床上表現為，受傷後踝部即出現疼痛、腫脹、畸形和觸痛。後脫位者脛腓骨下端在皮下突出明顯，並可觸及，脛骨前緣至足跟的距離增大，前足變短；前脫位者距骨體位於前踝皮下，踝關節背屈受限；向上脫位者外觀可見傷肢局部短縮，腫脹劇烈。

腳盤出臼的併發症

腳盤出臼常並發內、外髁及脛骨遠端前、後唇骨折。

輔助檢查

影像學檢查，腳盤出臼診斷並不困難，常規X線攝片很容易證實上述診斷；特殊檢查 CT、掃描容易檢出合併存在的微小骨折。

腳盤出臼的診斷

外傷史，臨床表現中局部症狀、疼痛、腫脹、畸形和觸痛。後脫位者脛腓骨下端在皮下突出明顯，並可觸及，脛骨前沿至足跟的距離增大，前足變短；前脫位者距骨體位於前踝皮下，踝背屈受限；上脫位者外觀肢短縮。常規X線片能夠確診。CT掃描可發現細微骨折。

腳盤出臼的治療

踝關節後脫位的治療

應立即在腰麻或硬脊膜外麻醉下復位。復位方法是先屈曲膝關節，再行足跖屈牽引，當距骨進入踝穴後，即背伸踝關節，並用長腿石膏固定5周。合併有嚴重骨折按踝關節骨折處理。

踝關節前脫位的治療

傷後立即在麻醉下復位，屈膝關節、足背伸，進行牽引，當距骨與脛骨前下唇解脫，即推距骨向下向後復位。復位後，用長腿石膏固定足在跖屈位3周，後更換足踝背伸位石膏再固定2～3周。若有嚴重骨折，固定時間共需8～12周。

踝關節向上脫位的治療

要在良好麻醉下牽引復位。復位時膝屈曲，自大腿向上反牽引，握持足向下牽引，當距骨向下至踝穴時，脛腓骨便可復位對合。此時跖屈，背伸踝關節，以矯正踝關節前、後方移位。上短腿石膏，足在微背伸位，內、外踝要用力擠壓使之對位。石膏在2周時更換，避免腫脹消失後石膏的相對鬆弛。若傷處軟組織腫脹劇烈，復位失敗或甚感困難者，可予手術開放復位。手術中對距骨體不需要作內固定，但周圍韌帶撕裂、斷裂傷者必須修補；合併有踝部骨折者，骨折復位後須作相應可靠內固定。

手法復位大多可獲成功，復位後固定患足於功能位。腳盤出臼復位後，踝部骨折通常亦同時復位，但若拍片顯示踝關節骨折復位不理想時，可行開放性復位及內固定。

預後

腳盤出臼治癒後，由於周圍韌帶損傷，關節不穩，晚期出現骨關節炎，效果欠佳。

腳盤出臼的預防

踝部損傷是日常生活、軍體活動中最常見的損傷，為了減少這類傷患的發生，增進人民健康，提高工作效益，必須貫徹“預防為主”的方針，積極開展對踝部損傷的預防工作。

1.加強衛生宣傳教育，利用電視、廣播等各種形式，對這類損傷的病因、預防方法進行科普教育和宣傳。如避免穿高跟尖底鞋在凹凸不平的道路上疾行，是預防踝部損傷的重要措施。

2.嚴格遵守勞動紀律和規範操作，檢查防護設備，按常規著防護裝備。保持正確體位，避免不良姿勢，防止急性扭傷和慢性勞損。

3.適當的體力勞動或體育鍛鍊，可在一定程度上預防踝部損傷的發生和將損傷減低至最小限度，使薄弱、鬆弛的踝部韌帶和軟組織得到增強，增加踝關節活動的柔韌性及骨的剛度。

4.損傷後要早期診斷，正確選擇治療措施。不可急於過早活動，要經過充分的休息、制動，使損傷組織得到良好的恢復。