腦腺瘤

簡介

腦腺瘤又稱腦垂體瘤（Pituitary adenoma）系良性腺瘤，是鞍區最常見的腫瘤，約10萬人口中即有l例，近年來有 增多趨勢，特別是育齡婦女。神經外科研究所報告腦垂體瘤占顱內腫瘤的12.2%。垂體瘤不僅引起顱內占位征，而且產生內分泌失調症狀，如不孕，性功能減退，面容及肢端改變等。嚴重者，破壞了人體內環境穩定、甚至影響了做為一個社會人的外部形象，從這一點而言，垂體腺瘤較其它顱內腫瘤對人體的身心健康更具危害性。

臨床表現

腦垂體為重要的內分泌器官，內含數種內分泌細胞，分泌多種內分泌 素，如果某一內分泌細胞生長腺瘤，則可發生特殊的臨床表現。　

視力視野障礙

早期垂體腺瘤常無視力視野障礙。如腫瘤長大，向上伸展，壓迫視交 叉，則出現視野缺損，外上象限首先受影響，紅視野最先表現出來。以後病變增大，壓迫較重， 則白視野也受影響，漸漸缺損可擴大至雙顳側偏盲。如果未及時治療，視野缺損可再擴大，並 且視力也有減退，以致全盲。因為垂體瘤多為良性，初期病變可持續相當時間，待病情嚴重時， 視力視野障礙可突然加劇，如果腫瘤偏於一側，可致單眼偏盲或失明。　　

其他神經症狀和體徵

如果垂體瘤向後上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿；如 果腫瘤向側方生長侵犯海綿竇壁，則出現動眼神經或外展神經麻痹；如果腫瘤穿過鞍隔再向上 生長致額葉腹側部，有時出現精神症狀；如果腫瘤向後上生長阻塞第三腦室前部和室間孔，則 出現頭痛嘔吐等顱內壓增高症狀；如果腫瘤向後生長，可壓迫腦幹致昏迷、癱瘓或去大腦強直等。　　

不同種類腺瘤的內分泌表現

生長激素細胞腺瘤

早期瘤僅數毫米大小，主要表現為分泌生長激素過多。未成年病 人可發生生長過速，甚至發育成巨人。成人以後為肢端肥大的表現。如面容改變，額頭變大， 下頜突出、鼻大唇厚、手指變粗、穿鞋戴帽覺緊，數次更換較大的型號，甚至必須特地製作，有的 病人並有飯量增多，毛髮皮膚粗糙，色素沉著，手指麻木等。重者感全身乏力，頭痛關節痛，性 功能減退，閉經不育，甚至並發糖尿病。

催乳素細胞腺瘤

主要表現為閉經、溢乳、不育，重者腋毛脫落、皮膚蒼白細膩、皮下脂 肪增多，還有乏力、易倦、嗜睡、頭痛、性功能減退等。男性則表現為性慾減退、陽痿、乳腺增生、 鬍鬚稀少、重者生殖器官萎縮、精子數目減少、不育等，男性女性變者不多。

促腎上腺皮質激素細胞腺瘤

臨床表現為身體向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質、 腹部大腿部皮膚有紫紋、毳毛增多等。重者閉經、性慾減退、全身乏力，甚至臥床不起。有的病 人並有高血壓、糖尿病等。

甲狀腺刺激素細胞瘤

少見，由於垂體甲狀腺刺激素分泌過盛，引起甲亢症狀，在垂體 瘤摘除後甲亢症狀即消失。另有甲狀腺機能低下反饋引起垂體腺發生局灶增生，漸漸發展成 垂體腺瘤，長大後也可引起蝶鞍擴大、附近組織受壓迫的症狀。

濾泡刺激素細胞腺瘤

非常少見，只有個別報告臨床有性功能減退、閉經、不育、精子 數目減少等。

黑色素刺激素細胞腺瘤

非常少見，只有個別報告病人皮膚黑色沉著，不伴皮質醇增 多。

內分泌功能不活躍腺瘤

早期病人無特殊感覺腫瘤長大，可壓迫垂體致垂體功能不足 的臨床表現。

惡性垂體瘤

病史短，病情進展快，不只是腫瘤長大壓迫垂體組織，並且向四周侵犯， 致鞍底骨質破壞或浸入海綿竇，引起動眼神經麻痹或外展神經麻痹。有時腫瘤穿破鞍底長至 蝶竇內，短時期內神經症狀暫不明顯。

腦腺瘤治療原則

一經診斷即應外科手術切除。理由是腫瘤繼續生長增大，壓迫鄰近組織器官產生明顯臨床症狀；單純從臨床和X線表現難以判斷腫瘤的良惡性；而且良性腫瘤也可惡性變。因此無論良性或惡性胸腺瘤都應儘早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導術後治療，部分切除者術後放射治療可緩解症狀延長病人存活。 ` 　　

像所有縱隔腫瘤一樣，胸腺瘤的臨床症狀產生於對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的症狀--合併綜合徵。小的胸腺瘤多無臨床主訴，也不易被發現。腫瘤生長到一定體積時，常有的症狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。胸痛的性質無特徵性，程度不等，部位也不具體，一般講比較輕，常予對症處理，未做進一步檢查。症狀遷延時久，部分病人行X線檢查，或某些病人在體查胸透或攝胸片時發現縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當大體積，壓迫無各靜脈或上腔靜脈梗阻綜合徵的表現。劇烈胸痛，短期內症狀迅速加重，嚴重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關切骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤或胸腺癌的可能。 胸腺瘤特有的表現是合併某些綜合徵，如重症肌無力（MG）、單純紅細胞再生障礙性貧血（PRCA）、低球蛋白血症、腎炎腎病綜合徵、類風濕性關節炎、皮肌炎、紅斑狼瘡、巨食管症等。