腓骨長肌轉移重建小腿三頭肌功能

手術名稱

腓骨長肌轉移重建小腿三頭肌功能

別名

腓骨長肌移位重建小腿三頭肌功能

分類

骨科/周圍神經損傷手術/下肢神經損傷的手術治療及功能重建/脛神經損傷的手術治療

ICD編碼

83.7714

概述

腓骨長肌轉移重建小腿三頭肌功能用於下肢神經損傷的手術治療及功能重建/脛神經損傷的治療。

脛神經位於股後及小腿深部，發生損傷機會較少，貫通傷時常可造成該處的脛神經損傷。脛神經於內踝和跟腱之間位置較表淺，易受損傷，其原因多為切割傷。

脛神經由腰4～骶3神經根組成，於股部中下1/3自坐骨神經分出後垂直下行，在膕窩中線下行至膕肌下緣，通過腓腸肌兩頭之間及比目魚肌腱弓深面，在比目魚肌與脛後肌之間，深部肌間隔的深面下行，成為脛神經，於跟腱與內踝之間，通過屈肌支持帶深面，分成足底內、外側神經。脛神經沿途中發出肌支支配小腿後側所有肌肉及足底肌肉；發出皮支供應小腿後外側、足跟、足外側緣、足底大部分，各趾跖側及背側皮膚。

脛神經不可逆性損傷或損傷修復後功能恢復不良者，表現為仰趾外翻畸形或仰趾畸形（跟行足）。對此類畸形應採用腓骨長肌腱或腓骨長短肌腱聯合轉移重建小腿三頭肌功能。

麻醉和體位

成人採用硬膜外麻醉或腰麻，小兒宜採用全身麻醉。俯臥位。

手術步驟

1.切口 於小腿外側中下1/3交界處做3～4cm縱切口，顯露腓骨長肌。於第5跖骨底外側，沿腓骨長肌腱做3～4cm斜切口，顯露腓骨長肌腱，並於第5跖骨底處切斷。

2.自小腿外側切口抽出該腱。於跟腱外後側下端做4～5cm縱切口，顯露跟腱，由此切口向小腿外側切口做皮下隧道，並由此切口拉出腓骨長肌腱。

3.於跟骨後正中部做縱形骨洞。將腓骨長肌腱從上向下拉出，拉緊維持足背伸90°位，將肌腱遠端返折，與肌腱自身螺旋縫合或編織縫合。

術後處理

術後以短腿管形石膏固定患足於跖屈位3周，3周后改為足背伸90°位，再固定3周后去除石膏固定，開始鍛鍊行走。