腓發病

概述

腓發病又名硬結性紅斑或Bazin病或硬結性皮膚結核(tuberculosiscutisindurativa)是一種深部血源性皮膚結核文獻上還有另一種硬紅斑，叫Whitfield硬紅斑一般認為是一種結節性血管炎。

病因

一般認為繫結核病在皮膚上的一種表現多見於青年女性，對稱性發於小腿屈側，易潰破形成潰瘍，常伴其他內臟結核Lever指出近來一些作者相信硬紅斑的原發病變為皮下小動脈和靜脈的炎症按Schneider和Undeutsch的觀點，血管受損後發生的任何脂肪壞死都能發展成結核樣的表現

發病機制：目前發病機制不很清楚近來一些作者相信，硬紅斑的原發病變為皮下小動脈和靜脈的炎症按Schneider和Undeutsch的觀點血管受損後發生的任何脂肪壞死都能發展成結核樣的表現

臨床表現

過去大多有結核病史或伴有內臟結核多見於青年女性，對稱性分布於小腿中下部屈側(圖1)，間有侵及股部或其他部位者。經過緩慢多發生於春秋季皮疹初起為豌豆或蠶豆大的堅韌活動的皮下結節，逐漸增大可達核桃至雞卵大表皮因受壓而緊張顏色由潮紅變為暗紅或青紅，浸潤明顯上述結節可長期無變化，亦可逐漸吸收治癒，或軟化潰破形成深在性不整形的潰瘍有稀薄淡黃色乾酪樣膿液潰瘍呈典型的結核性潰瘍外觀，邊緣薄有穿鑿愈後遺留萎縮性瘢痕及色素沉著自覺有輕微觸痛站立過久或晚間疼痛可加重。結核菌素中等度的稀釋液(1∶10000)呈陽性反應，對低倍稀釋液(1∶1000)呈弱陽性或陰性。

診斷

多見於青年女性對稱性分布於小腿中下部屈側，間有侵及股部或其他部位者經過緩慢多發生於春秋季皮疹初起為豌豆或蠶豆大的堅韌活動的皮下結節，逐漸增大可達核桃至雞卵大，表皮因受壓而緊張，顏色由潮紅變為暗紅或青紅浸潤明顯有結核病史或伴有內臟結核。組織病理：表皮萎縮變薄，浸潤主要在真皮深層甚至達皮下組織。浸潤由多數典型及不典型的上皮樣細胞及淋巴細胞所構成並有少數漿細胞其內可看到少數郎漢斯巨細胞。血管的改變甚為顯著，為血管炎改變血管內皮細胞腫脹、變性或增生血栓形成，管腔閉塞。可伴有脂肪細胞不同程度的變性及壞死即可診斷

中醫病機和辨證：

1.病機中醫認為本病多因體弱氣虛虛火內動，耗傷津血，痰濕郁阻結聚肌膚而發。

2.辨證分析皮損呈暗紅結節，或潰後長期不愈伴有身倦乏力納差渴不欲飲有時煩躁易怒，舌質淡或舌邊光紅脈沉細或沉弦。辨證屬於體弱氣虛痰濕凝結氣滯血淤

鑑別診斷：

1.結節性紅斑多見於小腿伸側，發病較急患部劇痛常伴有關節痛結節呈鮮紅色不破潰

2.結節性脂膜炎亦好發於小腿但亦可見於腰臀及股部上肢等處結節潰破後可流出黃色油狀液體，常呈回歸性發生，每次發病伴有發熱全身不適及關節疼痛，組織病理像顯示脂肪小葉有大量中性粒細胞浸潤。

治療

中醫療法法宜健脾益氣，除濕化痰活血通絡。

1.對硬結性紅斑發生潰瘍者可用：黨參10g、茯苓10g白朮10g、紅花10g、伸傷草10g雞血藤15g、蘇木6g夏枯草15g、連翹10g土貝母10g陳皮6g牛膝6g；有下肢浮腫者加木瓜防己；午後低熱手足心熱者加?板鱉甲地骨皮。

腓發病

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