腎血管疾病

疾病概述

腎血管疾病引起腎功能不全,因為大,中或小腎血管(見下文)部分或完全閉塞後血流減少.主要影響腎小球的血管疾病(腎血管累及的最常見類型)在224節中討論.系統性血管炎累及腎小球[Wegener肉芽腫,結節性多動脈炎,超敏反應性血管炎(如過敏性紫癜,原發性混合性冷球蛋白血症,血清病)]和因纖維蛋白絲引起血管阻塞的疾病(如血栓性血小板減少性紫癜---溶血性-尿毒症綜合徵)

疾病症狀

真性動脈瘤

一般無症狀，但有時出現上腹痛、腰痛及血尿。腹部可腎動脈瘤：摸到搏動性腫塊或聽到血管雜音。由於動脈瘤壓迫腎實質或降低腎血流量引起腎素分泌的增高，可出現高血壓。若腎動脈瘤破裂則有劇烈疼痛、休克。

腎動脈栓塞

小動脈栓塞可無症狀，如突然發生完全性栓塞，約1/3患者有腰部、腎區和上腹部疼痛，半數有蛋白尿，1/3有鏡下血尿。還可有發熱、噁心、嘔吐、血紅蛋白尿等症象。早期由於腎缺血可有血壓升高，晚期則消失。雙側腎動脈栓塞時可出現急性腎衰竭。

腎動靜脈瘺

常見症狀為血壓升高有突然嚴重的腹痛，繼之有血尿，雙側病變時可出現尿少，甚至尿毒症。

腎靜脈血栓

RVT的臨床表現取決於病因、起病的緩急、栓塞是否完全，以及栓塞靜脈的大小、部位，是否有側支形成及伴有感染等因素。突然而完全的RVT可導致腎梗死，出現典型的RVT征群。表現為劇烈腰痛，明顯的肋脊角叩痛，血尿、蛋白尿甚至少尿和氮質血症，也可伴有發熱和白細胞增多。在發生緩慢而不完全的栓塞可無任何症狀，臨床上典型表現少見。RVT的腰痛程度大多劇烈，且常呈持續不易緩解，水腫可在短期內出現或加重。肉眼血尿不多但鏡下血尿常見，約90%以上病例可伴有白細胞尿。蛋白尿多少不等，可微量至大量急性發病者尿蛋白可突然增多。尿纖維蛋白原降解產物（FDP）大多陽性，常伴有不同程度的腎小球濾過功能減退和腎小管功能不全。腎外栓塞以肺動脈常見，發生率約60%，伴有下腔靜脈血栓時可出現下肢浮腫和腹壁靜脈曲張。有時可捫及腫大的腎臟。

疾病病理

真性動脈瘤：呈梭狀或囊狀，瘤壁有鈣化與周圍組織粘連，有時可破裂而形成假性動脈瘤。假性動脈瘤之發展，快慢不一，外形較大，腎組織可因受壓而萎縮。腎動脈瘤亦可向腎盂，腎周間隙或腹腔發生破裂而造成大出血導致死亡。

腎動脈栓塞：腎組織呈水腫、壞死、纖維性變，腎萎縮時則腎功能消失。

診斷鑑別

腎靜脈血栓：在可能出現RVT的疾病，尤在一些難治性腎病綜合徵中，如出現腎外栓塞症狀，尿蛋白突然增多。組織學檢驗:腎靜脈血栓：腎活檢中呈明顯間質水腫和白細胞浸潤者均應高度警惕RVT。

實驗室診斷

腎動脈栓塞：實驗室檢查可示患者腎功能減退；靜脈尿路造影腎盂不顯影，而逆行造影顯示腎盂腎盞外形正常，腎體積縮小，且從輸尿管導管中無尿液流出。放射性核素腎圖顯示無血管峰，曲線平坦。在發病初期1—2d內血清谷氨酸草醯乙酸轉氨酶、乳酸脫氫酶以及鹼性磷酸酶均可升高。但谷氨酸草醯乙酸轉氨酶、鹼性磷酸酶可在4d後恢復正常，而乳酸脫氫酶升高可維持2周。