腎結石開放手術

泌尿繫結石是泌尿外科的常見疾病，腎臟是產生結石的主要器官。結石的產生可能與環境因素、個體因素、全身代謝性因素及泌尿系統局部因素有關。結石可損傷尿路、誘發感染、產生梗阻，嚴重時導致腎積水、腎功能減退、腎衰竭。

治療主要採取藥物排石和手術取石。手術治療腎結石只適用於一些複雜的病例，如結石巨大，梗阻嚴重，或伴有一些併發症等。手術方法有腎盂切開取石術、腎竇內腎盂切開取石術和腎切開取石術。另外還有腎部分切除術、腎切除術和離體腎切開取石術，此三種手術一般不用於小兒。

基本介紹

• 中文名：腎結石開放手術
• 麻醉方式：硬膜外麻醉，全身麻醉
• 適應證：多發腎結石，較大的腎結石
• 併發症：氣胸，出血，器官損傷
• 術後處理：引流，預防出血

麻醉方式

可選用硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉。

術前準備

1.行X線檢查、B超檢查、尿路造影及泌尿系CT檢查，了解結石情況，明確結石的大小、數量、部位、形態等。

2.通過順行或逆行尿路造影或泌尿系增強CT，了解尿路情況，明確有無泌尿系統梗阻因素，了解結石與尿路解剖結構的關係及腎功能狀況。

3.術前應根據尿細菌培養及藥敏試驗選擇敏感抗生素，積極控制感染。

適應證

1.較大的腎盂、腎盞結石如直徑大於3cm的結石或鹿角形結石。

2.腎盂、腎盞內的多髮結石。

3.已有梗阻並造成腎功能損害的腎結石如腎盞頸部有狹窄的腎盞結石、有腎盂輸尿管交界處狹窄腎盂結石、有高位輸尿管連線畸形的腎盂結石等。

4.體外衝擊波碎石治療未獲成功或採用其他取石方法失敗的患者。

常用方法

1.腎盂切開取石術

是最常用的手術方法，適用於腎內型腎盂結石、腎外型腎盂內較大結石和腎外型腎盂結石伴有腎盞內結石及其腎盞漏斗部有明顯擴張者。也可用於結石較小的腎盞結石的取出。

2.腎竇內腎盂切開取石術

適用於腎內型腎盂，鹿角形結石及腎大盞結石，經腎盂取出可能導致腎盂撕裂者。腎竇內腎盂分離一定要在腎盂外膜下進行。

3.腎切開取石術

適用於腎盞結石，且結石無法通過腎盞的漏斗部。或嵌頓於腎盂、腎盞內的鹿角形結石，不能經腎竇內腎盂切開取出者。術前2天給予抗生素，預防手術後感染。

併發症

1．氣胸

多發生於11肋間切口入路，有可能損傷胸膜發生氣胸。

2.下腔靜脈損傷

行右腎結石取石時，有時會損傷下腔靜脈，多見於腎周圍粘連嚴重，造成靜脈撕裂。

3.十二指腸損傷

多為右腎結石合併感染、腎周圍炎至。腎周圍廣泛粘連，強行分離右腎內側上極時，撕破或剪破十二指腸，當術中視野中發現黃綠色膽汁樣物時應考慮到十二指腸損傷。

4.術後出血

術後出血有時很嚴重，血塊可以導致引流管堵塞。術後再出血，尤其是比較多量的出血，其原因多是術中止血不徹底，或是僅用電凝，暫時的凝血術後血管再開放引發出血，術後活動、血壓升高、殘留結石的損傷或是引流管阻塞、不恰當的沖洗及壓力的變化也可以引發較為嚴重的出血。

注意事項

1.術後臥床休息7～10天，嚴密觀察有無繼發性出血。

2.套用抗生素防治感染，應足量、足療程套用。

3.傷口引流物可於術後3天根據引流量減少的情況逐步拔除。

4.輸尿管支架管，一般情況好轉，術後14-30天，擇期在膀胱鏡下取管。

5.術後長期隨訪，術後3個月行靜脈尿路造影檢查及腎圖檢查，觀察腎功能及形態。

術後護理

1.養成規律的生活及飲食習慣，控制飲食結構。

2.保證充足的飲水量。

3.適當鍛鍊，加強有氧運動。