腎移植術後病毒性肝炎

腎移植術後並發的病毒性肝炎是腎移植術後的常見疾病，主要包括乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎，由此導致的肝損傷、肝硬化、肝衰竭是影響腎移植患者預後，導致移植腎失去功能和患者死亡的重要原因。

基本介紹

• 就診科室：泌尿外科
• 常見發病部位：腎、肝
• 常見病因：尿毒症患者和腎移植患者免疫力較低，又有較多機會交叉接觸感染，發生病毒性肝炎的機會高於正常人群
• 常見症狀：攜帶者和慢性感染的穩定期可無任何症狀，急性肝炎和慢性活動性肝炎早期可僅有腹脹

病因

尿毒症患者和腎移植患者免疫力較低，又有較多機會交叉接觸感染，發生病毒性肝炎的機會高於正常人群。導致腎移植後肝炎的原因有輸血及血製品、長期血液透析、免疫抑制劑治療、移植前攜帶肝炎病毒、供者器官傳播等。

臨床表現

攜帶者和慢性感染的穩定期可無任何症狀，急性肝炎和慢性活動性肝炎早期可僅有腹脹，隨著病情進展和加重，可出現食慾減退、乏力、噁心、嘔吐、脹痛、腹瀉、便秘、皮膚瘙癢。可有肝大、壓痛、叩痛，重者可出現皮膚色素沉著、蜘蛛痣、肝掌等。

檢查

1.血常規檢查
外周血白細胞計數正常或偏低，淋巴細胞相對增多，嚴重者血小板計數減少。
2.B型肝炎表面抗原和B型肝炎表面抗體檢測
血清B型肝炎表面抗原在疾病早期出現。一般在谷丙轉氨酶水平升高前2～6周，在血清中即可檢出B型肝炎表面抗原。B型肝炎表面抗原陽性是B肝病毒感染的主要標誌。血清B型肝炎表面抗體的出現，是B肝病毒感染恢復的標誌。注射過B肝疫苗者，也可出現血清B型肝炎表面抗體陽性，提示已獲得對B肝病毒的特異性免疫。
3.B型肝炎E抗原和B型肝炎E抗體的檢測
若血清B型肝炎E抗原陽性，提示有B肝病毒複製，亦在B肝病毒感染的早期出現。若B型肝炎E抗體陽性則提示既往感染B肝病毒。
4.抗-HCV檢測
C型肝炎病毒感染後，機體可產生相應的抗體。
5.C型肝炎病毒 RNA檢測
在感染C型肝炎病毒幾天內，即可測出C型肝炎病毒 RNA，因此C型肝炎病毒RNA可作為C型肝炎病毒感染的早期診斷指標，也可作為C型肝炎病毒複製、轉歸及有無傳染性的指標。

診斷

1.隨著肝炎的進展和加重，可出現食慾減退、乏力、噁心、嘔吐、脹痛、腹瀉、便秘、皮膚瘙癢。可有肝大、壓痛，重者可出現皮膚色素沉著、蜘蛛痣、肝掌等。
2.B型肝炎表面抗原陽性是B肝病毒感染的主要標誌。
3.C型肝炎病毒感染後，機體可產生相應抗體。C型肝炎病毒RNA可作為C型肝炎病毒感染的早期診斷指標。

治療

1.對發生肝損傷患者，可適當降低有肝毒性的免疫抑制劑劑量，如環孢素、他克莫司、硫唑嘌呤等。重度肝損傷者甚至可停用並改用嗎替麥考酚酯等肝毒性較小的免疫抑制劑。可採用還原型谷胱甘肽，必需磷脂等藥物抗氧化、穩定細胞膜，或用甘草酸單銨、複方水飛薊賓。注意休息，合理營養。
2.B型肝炎病毒活動性感染時可選用拉米夫定或阿德福韋，一般需長期服用，停藥後病毒複製指標易反跳。
3.C型肝炎病毒活動性感染時，可選用干擾素、聚乙二醇干擾素，或與利巴韋林聯合治療。移植後的抗C型肝炎病毒治療尚無安全有效的方法。