腎盞輸尿管吻合術

腎內型腎盂的盂管連線部梗阻，因狹窄段被包埋在四周的腎實質內，腎門外無擴張的腎盂，僅有一段壓迫狹窄或已萎縮的輸尿管，無法施行任何一種腎盂成形術或Davis技術。腎盞輸尿管吻合術則是可考慮的手術方法。

基本介紹

• 中文名：腎盞輸尿管吻合術
• 相關疾病：輸尿管梗阻
• 適應證：腎門區較嚴重的粘連及纖維化等
• 禁忌證：腎內急性感染，宜控制後再行手術
• 術後併發症：出血、腹膜後血腫、尿外滲等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

成人可選用硬脊膜外腔阻滯麻醉或全麻，小兒可採用全麻。

2.術前準備

與一般腎臟手術的術前準備相同。

適應證

腎內型腎積水常因雙側性盂管連線部以下長段狹窄所致，或見於孤立腎的同類病變，一旦確診即應手術治療。

1.已施行過腎門以外的成形手術而失敗，腎門區有較嚴重的粘連及纖維化，手術時機既不能等待，亦不可能施行其他類型的成形手術。

2.腎內型腎積水常並發腎盂腎盞結石，且有的並存混合性感染，手術時機的延緩更會加重對腎功能的破壞。

3.受壓變薄的下組腎盞處的腎實質，經部分切除後，是腎盞與正常輸尿管吻合的理想部位。

禁忌證

當腎內急性感染時，只宜先行腎盂減壓引流，待感染控制後方能施行腎盞輸尿管吻合術。

手術步驟

手術大體步驟：①游離出腎門以下的半個腎臟。清除該部的粘連及結締組織。切除腎門至正常段間狹窄而纖維變性的輸尿管，腎盂切口縫合關閉。②將附著於腎實質而外露的腎下盞口與瓣狀輸尿管近端行黏膜對黏膜式吻合。當後壁吻合完成後，插入輸尿管支架管及腎造口管。③留置橡皮管引流。

術後併發症

出血、腹膜後血腫、尿外滲、嚴重感染、吻合口狹窄。

術後護理

麻醉後常規護理、傷口清潔、疼痛護理、健康宣教。

注意事項

1.給予足夠液體量，經體內尿液排泌沖洗腎盂腔（生理性沖洗）。

2.常規抗生素治療。

3.術後2～4周拔除雙J管。

術後飲食

肛門排氣前禁食禁飲、排氣後流食，逐漸改為半流質飲食，少食多餐。建議進食易消化食物、忌辛辣刺激飲食、生冷飲食。