腎癉

簡介

《素問·刺熱論》稱腎熱病。《外台秘要》說：“腎癉，其人唇乾。”聶文濤說，癉即熱病，屬熱邪侵腎。朱文鋒認為，本病相當於西醫學的急性腎盂腎炎。

病因

需氧性的革蘭氏陰性菌是主要致病菌，最常見的是大腸桿菌和變形桿菌。變形桿菌有很強的合成尿素酶的能力，尿素酶分解尿素，使尿液鹼化，導致磷酸鹽析出，形成磷酸鎂銨和磷酸鈣結石。克雷白氏桿菌合成尿素酶的能力較弱，但可合成其他有利於形成結石的物質。革蘭氏陽性球菌，尤其是凝固酶陽性葡萄球菌（表面葡萄球菌、腐敗寄生葡萄球菌）、金黃色葡萄球菌和D組鏈球菌（腸球菌）偶爾亦引起急性腎盂腎炎。葡萄球菌可通過血液途徑侵入腎臟引起菌尿症和腎膿腫。厭氧菌引起的腎盂腎炎較罕見。

臨床表現

一、全身表現起病大多數急驟、常有寒戰或畏寒、高熱、體溫可達39攝氏度以上，全身不適、頭痛、乏力、食慾減退、有時噁心或嘔吐等。

二、尿路系統症狀最突出的是膀胱刺激症狀即尿頻、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向會陰部下傳的腹痛。體格檢查有上輸尿管（腹直肌外緣平臍處）或肋腰點（腰大肌外緣與第十二肋骨交*處）壓痛，腎區叩擊痛。輕症患者可無全身表現，僅有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀。

鑑別診斷

1、熱淋：腰痛一般不明顯，多無全身症狀。

2、腎著：病程長。

3、腎癆：低熱盜汗。

辯證論治

1、濕熱蘊腎：身熱不揚，小便頻急不爽，尿濁、尿痛、尿血。舌紅、苔黃膩、脈滑數。除濕清腎湯加減。

2、肝經濕熱：小便短澀不暢，少腹拘急，腰痛，或伴寒熱往來，口苦，噁心嘔吐，大便乾結，舌紅、苔黃膩、脈弦滑數。龍膽瀉肝湯加減。

3、下焦淤滯：小腹脹痛，拒按，小便色暗紅或夾血絲，舌暗或有斑點，脈弦澀。小薊飲子加減。

治療

西醫治療

一、一般治療急性期有高熱者應臥床休息，鼓勵多飲水、勤排尿、促使細菌及炎性滲出物迅速排出。二、抗菌藥物應根據菌株及藥敏結果：針對性用藥。常選用抗革蘭氏陰性桿菌藥物，如複方新諾明2片，每日2次口服；呋喃呾啶0.1g，每日3次口服；新諾明1.0g，每日2次口服；頭孢菌素Ⅵ0.25～0.5g，每日4次，氟哌酸0.2g，每日3次。體溫高，全身症狀明顯者，可用慶大黴素8萬u，每日2次，肌注；氨苄青黴素50－100mg/kg，分4次口服或肌注。綠膿桿菌及變形桿菌感染者可用羧苄或磺苄青黴素。如細菌培養陽性，選用的抗菌藥物於48－72小時後無效時，應另選它藥或採取聯合用藥措施，療程為2周，療程結束後每周複查尿常規及細菌培養，共2－3次，6周后再複查一次，均為陰性者方可認為治癒。

其他治療：

特殊治療：對感染嚴重或並發於腎臟疾病、尿路畸形的急性腎盂腎炎患者，需住院治療。立即採集血、尿標本進行培養，確定致病菌後作抗生素敏感試驗。在藥敏試驗結果未弄清之前，可憑經驗選擇抗生素。儘管每個醫生選擇的抗生素有所不同，但一般可用一種氨基甙類加氨苄青黴素靜脈給藥。若致病菌對藥敏感，臨床療效好，則繼續治療1周，然後改用適當的抗生素口服2周，對引起併發症的因素，如尿路梗阻、結石感染，須儘早發現和治療，以免併發症的發生。

單方驗方

1、冬瓜500-1000克，煮熟，分次飲用。

2、鮮車前草50-100克，水煎服。

注意事項

1、注意休息。

2、必要時配合西藥治療。

預防

由於未完全發育成熟的腎臟發生急性腎盂腎炎容易引起瘢痕、腎萎縮和腎功能損害，因此對嬰幼兒尿路感染應引起高度重視並給予充分治療。泌尿系統畸形患兒易發生尿路感染和其他併發症，對此患者，有必要進行徹底的泌尿系檢查，並矯正尿路畸形，有發生重新感染傾向的患者，必須小心隨訪，並長期口服抗生素預防感染。儘管無尿路畸形或腎臟疾病的成年患者很少因急性腎盂腎炎發生持續性腎損害，但病情亦可很嚴重甚至死亡。必須仔細評價和消除誘發感染或使病情複雜的不利因素。對有感染遷延或可迅速出現重新感染傾向的患者，須長期使用抗生素治療。