腎病性視網膜病變

疾病概述

腎病性視網膜病變多見於慢性或亞急性瀰漫性腎小球腎炎合併高血壓的病人，在急性腎炎一般無視網膜改變。因為是全身病，故病變多見於雙眼，疾病的眼底改變有視網膜血管痙攣，視網膜出血及滲出等，但病變為可逆的，可因疾病的痊癒而正常。

疾病症狀

1.患者有慢性或亞 急性腎小球腎炎 病史，伴有 高血壓 、 蛋白尿和水腫 等症狀。

2.病人有不同程度的 視力下降和/或視物變形 。

3.眼底改變：視乳頭色淡、 水腫 ，邊界不清，視網膜血管明顯收縮，可呈銅絲狀或銀絲狀，高度收縮可使動脈不易辨認，經常可發現動靜脈交叉壓跡現象，視乳頭四周或整個視網膜 水腫 ；疾病進一步發展可出現視網膜棉絮狀滲出物與深度圓形或淺層火焰狀 出血 ；在黃斑區可呈典型的星芒狀滲出，嚴重的滲出，聚集於視網膜下可形成 視網膜脫離 。

診斷鑑別

中醫診斷

疾病辨證，以虛實力綱。脾腎兩虧，氣血不足屬虛證，諸如脾腎陽虛，水濕泛濫；或腎陰虧虛，陰虛火旺，迫血妄行，多屬本虛標實證。

1．脾腎陽虛

證候：視力減退，實驗室及眼底檢查發現腎炎及視網膜晚期病變。兼見全身明顯水腫，面色少華，四肢乏力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，納食不佳，舌質淡，苔薄白，脈沉細或沉緩。

①辨證：以腎性眼底改變兼見全身水腫，面色少華，四肢乏力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌淡，脈沉細為辨證要點。

②病機：脾陽虛運化無力，腎陽虛水不化氣，水濕內郁，上泛於目故見腎性眼底改變；脾腎虛則水妄行，盈溢皮膚而全身水腫，濕困清陽，清陽不得上升溫胸頭面，故頭昏，面色少華，納食不佳；脾陽虛主肌無力而身疲乏力，腎虛則腰膝酸軟；舌、脈均為脾腎陽虛之徵。

2．腎陰虧虛

證候：實驗室及眼底檢查發現腎炎及視網膜早期病變，兼見面色潮紅，五心煩熱，口乾咽燥，腰酸腿軟，舌質紅，苔薄，脈細數。

①辨證：以腎炎性眼底改變兼面色潮紅，五心煩熱，口乾咽燥，腰酸腿軟，舌質紅，苔薄，脈細數為辨證要點。

②病機：腎陰虧虛，陰虛火旺，迫血妄行，氣不攝血，血不歸經，故見眼底出血和血尿；陰虛火旺，虛火上炎故見面色潮紅，五心煩熱，口乾咽燥；腎虛則腰酸腿軟，舌、脈均為陰虛火旺之徵。

3．氣血虧虛

證候：視力減退，實驗室及眼底檢查發現腎炎及視網膜晚期改變。兼見面色少華，四肢乏力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，納食不佳，舌苔薄，脈軟弱無力。

①辨證：以腎炎性眼底改變兼見面色少華，四肢乏力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌苔薄，脈細弱無力為辨證要點。

②病機：脾腎兩虛，氣血不足，水濕上泛於目故見腎炎性眼底改變；脾虛不能運化水谷精微，則見面色少華，四肢乏力；腎開竅於耳，其應在腰，腎虛則頭暈耳鳴，腰膝酸軟；舌、脈均為氣血虧虛之徵。

實驗室診斷

尿中可有蛋白、紅細胞和各種管型，血象呈貧血改變，球蛋白與白蛋白比例倒置。