脾修補術

脾修補術的主要危險是術中發生大出血,在脾臟腫大變脆及暴露欠佳時尤應注意。一般術者希望將脾臟托出於切口外,這樣操作比較簡便,也容易處理脾蒂。但如脾蒂短,且與周圍組織有廣泛血管性粘連時,切勿使用暴力,否則可能撕破脾蒂,造成危險的大出血。

基本介紹

  • 中文名:脾修補術
  • 專科分類:小兒外科
  • 別名:脾縫合術
  • ICD編碼:41.95
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禁忌症

1.脾臟破碎修補困難時。
2.破裂的脾組織血運障礙時。
3.並發脾門血管損傷時。
4.脾臟腫瘤或血液病合併脾破裂時。

術前準備

1.在術前詳細全面查體,以便做好全面的術前準備工作。
2.外傷性脾破裂,先行積極的非手術療法,包括輸血、輸液,維持必要的血容量並進行抗休克治療等。在可能的情況下,進行必要的術前檢查,如胸部X線檢查、腹部CT檢查等,儘量在術前估計有無多發傷的存在。
3.術前備一定量血液,以防術中大量出血。
4.有嚴重貧血的病兒,應在術前輸血以糾正貧血。
5.手術前應開放靜脈,以便在術中輸血。

手術步驟

1.切口 主要依據脾臟大小、有無粘連、病兒體形及醫生的習慣而定,一般可採取左肋緣下“L”形切口、弧形切口、橫切口或右側腹直肌切口。在門靜脈高壓時,脾與膈肌及後腹膜有廣泛性血管性粘連,可採用胸腹聯合切口,切開膈肌在良好暴露下仔細分離及縫扎止血。
2.外傷性脾破裂時開腹後迅速吸出腹腔內積血,檢查脾臟損傷的部位、程度、有無活動性出血。如仍有出血,應迅速以紗墊壓迫,並快速探查肝、腎及全部胃腸、腹膜後大血管及胰腺、十二指腸有無損傷。
3.暴露及游離脾臟 脾破裂大出血後,脾臟縮小,多無粘連,術者可將脾臟托出於切口外,然後以大紗布墊填壓脾床。托出脾臟時應特別小心,防止粗暴操作引起大出血。
4.將脾臟托出於切口外,查明脾臟裂口的方向及深度,用1-0可吸收縫線做褥式縫合,縫線不必拉得過緊,以免造成脾被膜撕裂。如有可吸收止血劑如“特可靠”、可吸收止血紗布等,可直接敷於創口上,可以收到良好的止血作用。如無上述止血劑,也可將大網膜貼敷於創緣,並適當縫合固定。

別名

repair on spleen

分類

小兒外科/脾臟的手術/脾修補術及部分脾切除術

ICD編碼

41.95

基本信息

脾臟是一個重要的免疫及造血器官。在胎兒時期,脾臟造血功能活躍,出生後造血功能漸為骨髓所代替。脾臟仍擔負著製造淋巴細胞單核細胞的功能。但在大量失血及骨髓功能發生障礙時,脾臟仍然產生紅細胞。
脾臟是血運極其豐富的器官,又是最大的淋巴組織,直接和血液循環相聯繫,結構上有類似海綿樣組織的特點。平時貯存血液,當身體急需時收縮放出血液,以調節循環血量。
脾臟構成全身網狀內皮系統的一部分,產生抗體,特別是IgM,吞噬和清除血液中的顆粒物質,吞噬白細胞及血小板,參加全身的防禦功能。因此近年來對外傷性脾破裂多主張儘量保存脾臟,僅有約1/3的嚴重脾外傷須行脾切除術

術後處理

脾修補術術後做如下處理:
1.預防術後腹脹,應保留胃管行胃腸減壓,待腸蠕動恢復後拔除。
2.爭取及早經口進食。經口進食後可使胃部擴張,縮小脾窩的間隙,有利於局部的止血。
3.術後定時測量血壓、脈搏、呼吸,有條件的可進入監護室。如血壓下降、脈搏加快,應注意有無內出血的徵兆。如疑有內出血,應及時輸血。輸血後血壓繼續下降,引流物為血性、且不斷增多時,應再次剖腹止血。
4.術後為預防感染可套用抗生素。對於肝功能不好的病兒,可給予保肝治療。脾床處引流手術後24~48h拔除。

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