脛後肌腱前置術

別名

脛後肌腱前移術；anterior transfer of posterior tibial muscle tendon

分類

小兒外科/脊髓灰質炎後遺症的手術/馬蹄內翻足的手術

ICD編碼

83.71

概述

脛後肌腱前置術用於脊髓灰質炎後遺症——馬蹄內翻足的手術治療。脊髓灰質炎引起的馬蹄內翻足以踝關節的馬蹄畸形、足跟內翻及前足在中跗關節內翻和旋後為特徵。當畸形持續時間較長時，亦存在足的高弓畸形；因肌肉運動方式的改變可繼發爪趾畸形。在麻痹性馬蹄內翻足中，腓骨肌是麻痹的或嚴重無力的，而脛骨後肌通常是正常的；脛骨前肌可能無力亦可能正常。小腿三頭肌相對有力，但可因運動不均衡、發育、重力及姿勢等綜合因素而逐漸攣縮。治療依病兒的年齡、引起畸形的力、畸形嚴重程度及其發展速度而定。

適應症

脛後肌腱前置術適用於脛後肌腱前置術適用於麻痹性馬蹄內翻足。

術前準備

常規術前檢查。

麻醉和體位

硬膜外麻醉或全麻。病兒取仰臥位。

局部解剖

局部解剖見示意圖。

手術步驟

1.Barr法

（1）於踝關節內側做皮膚切口，遠側起自脛後肌腱的止點，越過肌腱表面向近側延伸恰至內踝後側，由此處轉而沿脛骨內側緣向近側延長5～7.5cm。自其止點游離肌腱，儘可能地保留其長度。

（2）切開腱鞘並向近側游離肌腱，直至肌腹的遠側5cm可以活動為止。仔細保護支配肌肉的神經血管。再做一個前側皮膚切口，遠側起自踝關節水平，恰在脛前肌腱外側向近側延長7.5cm。於脛骨前肌腱與長伸肌腱之間向深部分離，仔細保護足背動脈；恰於踝的近側顯露骨間膜。

（3）在骨間膜上開一個寬大的窗，但避免撕裂脛骨或腓骨的骨膜。將脛後肌腱於兩骨間穿過骨間膜窗，注意肌腱不要扭結、扭轉或受壓迫，支配肌肉的血管神經不要受損傷。在十字韌帶下面穿過肌腱，如有必要可將十字韌帶切斷以解除對肌腱的壓迫。

（4）通過一長約2.5cm的橫行切口顯露第3楔骨或第3跖骨基底部。牽開伸肌腱，“十”字形銳性切開骨膜並翻轉骨膜瓣。

（5）根據肌腱的方向在骨上鑽一孔，大小足夠容納肌腱；用抽出鋼絲將肌腱附著於骨上。足底面的扣子要確實地墊好。用兩個“8”字絲線縫合將骨膜瓣縫於肌腱上。縫合傷口。

2.Ober法

（1）經內側縱行切口將脛後肌腱自舟骨附著部游離下來。做另一內側縱行切口，長約10cm，中心位於脛骨後肌肌腱-肌腹連線部位。自近側切口抽出肌腱，並在脛骨上充分游離肌腹。於脛骨內側面斜行剝離骨膜，以便脛後肌腱進入脛前間室時只有肌腹與裸露的骨質接觸。肌腱不得接觸脛骨。

（2）於第3跖骨底的表面做第3個切口，將脛後肌腱自第2個切口拉入第3個切口，並將其遠端固定於第3跖骨基底上。

術後處理

脛後肌腱前置術術後石膏固定足於跟行外翻位。3周時拆除石膏，檢查傷口，拆除縫線，用短腿行走石膏管形固定足於中立位、踝於輕度背屈位。術後6周拆除石膏管形，開始康復鍛鍊。