脈絡膜骨瘤

脈絡膜骨瘤是一種發生於脈絡膜組織的良性腫瘤，主要由成熟骨組織構成。該病多見於20～30歲的健康女性，因腫瘤生長及視力變化緩慢，所以臨床就診年齡明顯晚於腫瘤發生年齡。單眼發病多見，雙眼發病僅占28%，在雙眼病例中有多個家系報導呈現出遺傳傾向。

基本介紹

• 英文名稱：choroidal osteoma
• 就診科室：眼科，腫瘤科
• 多發群體：20～30歲的健康女性
• 常見症狀：視力下降、視物變形和視野缺損等

病因

具體病因不明。脈絡膜骨瘤的發生可能與外傷、炎症的異位骨化有關，也可能與長期服用某些藥物，引起鈣骨沉著有關。

臨床表現

脈絡膜骨瘤患者早期多無明顯症狀。中晚期患者可以表現為視力下降、視物變形和視野缺損等。慢性視力障礙多為腫瘤表面的視網膜變性所致，而急性視力下降多由黃斑區的脈絡膜新生血管產生導致。外眼及眼前段正常。脈絡膜骨瘤一般為扁平狀其高度為0.5～2.5mm，體積可為2～22mm，腫瘤多位於近視盤附近，常累及眼底後極部，呈黃白色，可見色素沉著，腫物邊緣不規則，似偽足向四周伸出，可形成視網膜下新生血管膜，伴有出血或滲出性視網膜脫離。

檢查

1.眼底螢光素血管造影

早期病變處呈斑片狀強螢光，晚期為瀰漫性螢光染色。

2.超音波檢查

A型超音波檢查可見腫瘤的高回聲峰；B型超音波檢查可見腫瘤呈強反射波，降低增益後，眼內其他組織回聲消失，但腫瘤回聲仍然存在。

3.CT掃描檢查

脈絡膜骨瘤呈現與眶骨一致的高密度影像，具有定性價值。

4.病理學檢查

腫瘤由分化成熟的骨小梁結構和少量血管組成。其間可見一些骨細胞、骨母細胞及破骨細胞等。骨小梁之間含有疏鬆結締組織、肥大細胞和泡沫狀間充質細胞，瘤體表面的脈絡膜毛細血管層可繼發性變窄或管腔閉塞。有些區域RPE細胞變得扁平、黑色素顆粒消失或變性。尤其靠近腫瘤頂部的RPE細胞時常發生萎縮、破壞，故使其下方的骨性組織暴露，眼底鏡下呈黃白色。

診斷

臨床可根據典型眼底表現及CT檢查結果，即可對脈絡膜骨瘤進行診斷。

鑑別診斷

1.眼內骨化

常發生在由外傷、炎症或先天性發育異常等原因所致的長期萎縮眼內，CT和超音波檢查可見與脈絡膜骨瘤相似的眼內骨質影像，但眼內骨化常因並發性白內障或其他的眼前段異常而無法查見眼底，影像學檢查可見眼軸短於正常眼，視力喪失及病史等有助於鑑別診斷。組織病理學檢查在化生的骨質中，多無血管成分，也無脈絡膜骨瘤中所見到的成骨細胞和破骨細胞，僅有少量的類似骨細胞樣的細胞，其細胞核小且濃縮，表明該骨質本身無增長能力。

2.脈絡膜血管瘤

脈絡膜轉移癌、眼內淋巴瘤和無色素的脈絡膜惡性黑色素瘤，形態皆非地圖狀，表面光滑無丘陵狀起伏，可伴有漿液性視網膜脫離。CT檢查無鈣化斑出現可資鑑別。

3.球壁異物

常有外傷史，CT及超音波檢查異物性病變較為局限，如能看清眼底，鑒於球壁異物缺乏脈絡膜骨瘤特徵性改變，即可明確診斷。

併發症

繼發性視網膜變性、視網膜下新生血管膜、視網膜脫離等。

治療

無症狀的脈絡膜骨瘤以臨床觀察為主，因其為良性腫瘤且視力損害進展多緩慢，目前尚無有效抑制腫瘤生長的方法。因視網膜下新生血管膜位於中心凹附近，雷射光凝治療多影響視力，可考慮光動力療法治療。