脈動真空壓力蒸氣滅菌櫃

脈動真空壓力蒸氣滅菌櫃其滅菌原理是通過真空泵藉助水的流動抽出滅菌櫃室內冷空氣，使其處於負壓狀態，然後輸入飽和熱蒸氣，使其迅速穿透到物品內部，如此反覆3次或4次。在高溫和高壓力的作用下使微生物蛋白質變性凝固而滅活達到滅菌要求。滅菌後，抽真空使滅菌物品迅速乾燥。工作流程採用電腦控制，具有方便、省時、省力、總滅菌時間短、滅菌徹底可靠、物品乾燥等特點，是醫院醫用物品消毒滅菌不可缺少的儀器之一。

真空泵持續工作負壓不下降的原因

真空泵持續抽吸負壓不下降的原因：

① 真空泵本身的原因，如真空泵動能下降，真空泵反轉等;

② 總水壓過低，水壓力<0.1MPa/cm2;

③ 水流速太小或自來水管道管徑太細。

對策：針對客觀原因給予更換部件，如真空泵、水壓表、自來水管;滅菌櫃自來水管最好單獨一管道，並在水壓力表旁安裝水流量表，以隨時觀察水壓及水流速，避免因水流太小負壓不下降，使真空泵產生乾抽現象而部件受到損壞。

滅菌溫度持續時間不達標

在正常情況下，進入滅菌程式溫度達126℃。10min內溫度達132℃持續時間>4min，其原因：

① 蒸氣源總壓力低<0.3MPa/cm2;

② 減壓閥不敏感造成滅菌櫃內壓力<0.2MPa/cm2;

③ 滅菌物品的包裝和排放未按要求，如滅菌包體積>30cm*30cm*50cm,排列未縱向均影響蒸氣穿透;

④ 蒸氣含水量多，蒸氣與水混全降低其潛伏熱，影響穿透力，導致滅菌失敗;

⑤ 冬季待消物品表面溫度低，未進行預熱處理。

對策：總蒸氣源應>0.4MPa/cm2，並預熱滅菌櫃內物品，充分排除冷凝水及蒸氣中的多餘水分等，夾層壓力達0.1MPa/cm2時再關閉夾層排水閥，等夾層壓力達0.2MPa/cm2時再啟動進入消毒滅菌程式。合理調整減壓閥使蒸氣按所需壓力進入滅菌櫃，防止產生超熱現象。壓力表安全閥，應每年校正1次，發現問題隨時更換，疏水閥應保持通暢，提高蒸氣質量，為保證輸入的系潔淨合格的飽和蒸氣(即水霧≦10%，空氣≦5%)，輸入管道宜單獨設定，距離不宜太長，管道系統應有保溫材料包裹，並附設過濾器以除去蒸氣中的雜質、污物，設水汽分離器以排隊蒸汽中的冷凝水霧。物品包裝大小適宜，縱向排列，器械包放下層，敷料包放上層，包與包之間留一定間隙以利蒸氣穿透。

B-D試驗失敗

脈動真空蒸氣滅菌櫃每日滅菌前或檢修後均應進行B-D試驗，以檢測滅菌櫃空氣排除效果，如不合格，說明冷空氣排除不徹底或櫃室內有滲漏現象，不能用延長啟動時間來糾正。

B-D試驗失敗原因：

①滅菌櫃本身的因素，真空泵動能下降，滅菌器使用時間長，滅菌櫃老化，致使櫃室內未達到應有的真空程度。自控系統失靈，抽負壓時間縮短，不利於冷空氣的釋放與排除。櫃室密封性能下降，不能維持規定的負壓，造成排除冷空氣的同時仍有冷空氣的滲入，如門密封條老化，自鎖皮碗有裂紋。

②技術操作因素，試驗包規格大小不適宜，布類不符合要求，包紮過緊，影響蒸氣穿透。溫度升高過快，<5min即達134℃;蒸氣源總壓力低<0.3MPa/cm2,進入過慢，影響蒸氣穿透，圖案深淺不一，櫃室內的空氣起始溫度低重力作用明顯，冷空氣不易排盡。

對策：針對滅菌櫃本身的因素，應立即維修，保證設備工作效能完好，各項儀表參數運轉正常，完善設備的維修及保養制度，並定期保養監測，加強工作人員的技術操作規範管理。B-D試驗包按規格大小製作包裝，布類選擇純棉布，應先去漿洗滌，晾乾後使用，但不可熱熨。因過分乾燥會影響試驗結果，重複使用的試驗包布用前必須洗滌，布包過潮濕亦可影響結果，布巾摺疊寬鬆，如太緊或布包體積太小則不易捕獲殘留的冷空氣。B-D試紙應圖案向上平放入試驗包的幾何中心位置，因幾何中心位置是滅菌櫃啟動後升溫最慢、冷空氣最易滯留的地方。控制適當的加熱速度，使滅菌溫度逐步升高。5min-8min升至134℃，持續3.5min-4min，在啟動前先將試驗包在滅菌器內預熱，可減少試驗包中冷空氣團的出現。

包內化學指示卡變色異常

在滅菌包內放入化學指示卡是監測滅菌合格的有效證據之一，一般放入滅菌包中央，有時雖然監測滅菌溫度>132℃，持續時間>4min生物監測合格，但化學指示卡顏色不符合滅菌要求，即滅菌失敗，使滅菌監測失去意義，或過期、潮濕。滅菌化學指示卡在包內與金屬器械或玻璃類直接接觸，由於金屬和玻璃沒有吸水性，滅菌時產生的冷凝水容易積聚，浸濕包內指示卡，使指示卡接觸水分過量，變色發生異常。即使滅菌成功也會失去監測意義。

對策：用合格的化學指示卡，適用範圍正確。將指示卡放置於滅菌包的中心。化學指示卡應避免酸鹼性環境，防潮避光存放。在金屬類和玻璃類滅菌包內放置化學指示卡，應避免與其直接接觸，應採用隔水防護措施。

醫院醫療服務質量與滅菌物品的滅菌效果有直接關係，而滅菌效果與滅菌設備、物品準備各環節及負責滅菌工作人員的工作態度、技術水平等有交。高壓蒸氣滅菌各環節的管理是保證醫療質量、降低醫院感染的關鍵。在日常工作中，除保證高壓蒸氣滅菌各環節還要保證滅菌前物品準備過程中各環節的質量及滅菌效果監測，這也是保證滅菌效果的關鍵所在。