脂肪栓塞綜合徵

脂肪栓塞綜合徵（FES）是指骨盆或長骨骨折後24～48小時出現呼吸困難、意識障礙和瘀點。很少發生於上肢骨折患者，兒童發生率僅為成人的1%。隨著骨折積極的開放手術治療，其發生率有大幅度下降。但FES仍然是創傷骨折後威脅患者生命的嚴重併發症。

基本介紹

• 英文名稱：fat embolism syndrome
• 就診科室：骨科
• 多發群體：成人
• 常見病因：脂肪栓子進入血流阻塞小血管
• 常見症狀：皮下出血，呼吸困難、咳嗽，頭痛、不安

病因

脂肪栓塞綜合徵是由於脂肪栓子進入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺內毛細血管，使其發生一系列的病理改變和臨床表現。由於脂肪栓子歸屬不同，其臨床表現各異。

臨床表現

脂肪栓塞綜合徵臨床表現差異很大，Sevitt將其分為三種類型，即暴髮型、完全型（典型症狀群）和不完全型（部分症狀群，亞臨床型）。不完全型按病變部位又可分純肺型、純腦型、兼有肺型和腦型兩種症狀者，其中以純腦型最少見。

1.皮下出血

可在傷後2～3天左右，雙肩前部、鎖骨上部、前胸部、腹部等皮膚疏鬆部位出現，也可見於結膜或眼底，傷後1～2天可成批出現，迅速消失，可反覆發生。因此，對骨折患者入院數天內應注意檢查。

2.呼吸系統症狀

主要症狀為呼吸困難、咳嗽、咳痰（經常有血性），但濕性囉音不是特有症狀。典型肺部X線可見全肺出現“暴風雪”狀陰影，並常有右心負荷量增加的影像。但這種陰影不一定都能發現，而且如無繼發感染，可以很快消失。因此，對可疑病例，可用輕便X線機反覆檢查。

3.神經系統症狀

主要表現為頭痛、不安、失眠、興奮、譫妄、錯亂、昏睡、昏迷、痙攣、尿失禁等症狀。雖很少出現局灶性症狀，但偶然可有斜視、瞳孔不等大及尿崩症等，因此，當有些骨折病例出現難以解釋的神經系統症狀時，應懷疑脂肪栓塞。

檢查

1.創傷後3～5天每天定時血氣分析，血常規檢查。

2.胸部X線呈典型的“暴風雪”樣陰影。

診斷

根據臨床表現即可確診。

治療

到目前為止，尚沒有一種能溶解脂肪栓子解除脂栓的藥物。對有脂栓征患者所採取的種種措施，均為對症處理和支持療法，旨在防止脂栓的進一步加重，糾正脂栓征的缺氧和酸中毒，防止和減輕重要器官的功能損害，促進受累器官的功能恢復。脂栓征如能早期診斷，處理得當，可以降低病死率和病殘率。

1.糾正休克

休克可誘發和加重脂栓征的發生和發展，必須儘早糾正。在休克沒有完全糾正之前，應妥善固定骨折的傷肢，切忌進行骨折的整復。否則不但會加重休克，而且將誘發或加重脂栓征的發生。在輸液和輸血的質和量上，須時刻注意避免引起肺水腫的發生，應在血流動力學穩定後，早期達到出入時的平衡。

2.呼吸支持

輕症者有自然痊癒傾向，而肺部病變明顯的患者，經適當呼吸支持，絕大多數可自愈。因此，呼吸支持是基本的治療措施。一般輕症者，可以鼻管或面罩給氧，使動脈血氧分壓維持在70～80mmHg（9.3～10.6kPa）以上即可。創傷後3～5天內應定時血氣分析和胸部X線檢查。對重症患者，應迅速建立通暢的氣道，短期呼吸支持者可先行氣管內插管，長期者應作氣管切開。一般供氧措施若不能糾正低氧血症狀態，應作呼吸機輔助呼吸。

3.減輕腦損害
由於腦細胞對缺氧最敏感，因此腦功能的保護十分重要。對有因腦缺氧而昏迷的患者，應作頭部降溫，最好用冰袋或冰帽，高熱患者尤應如此。頭部降溫可以大大降低腦組織的新陳代謝，從而相應減輕腦缺氧狀態和腦細胞損害。脫水有利於減輕腦水腫，改善顱內高壓狀態和腦部的血液循環。有條件的患者可用高壓氧治療。

4.抗脂栓的藥物治療

（1）右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）   有助於疏通微循環，還可預防和減輕嚴重脂栓征所並發的彌散性血管內凝血。但對伴有心衰和肺水腫的患者，應慎用。

（2）腎上腺皮質激素  效果較好。有減輕或消除游離脂肪酸對呼吸膜的毒性作用，從而降低毛細血管通透性，減少肺間質水腫，穩定肺泡表面活性物質的作用，並減輕腦水腫。用量宜大，如氫化可的松，用2～3天，停用後副作用很小。

（3）抑肽酶  其主要作用可降低骨折創傷後一過性高脂血症，防止脂栓對毛細血管的毒性作用；抑制骨折血腫激肽釋放和組織蛋白分解，減慢脂滴進入血流速度；可以對抗血管內高凝和纖溶活動。

（4）白蛋白  由於其和游離脂肪酸結合，使後者毒性作用大大降低，故對肺脂栓有治療作用。