胸骨裂修補術

妊娠第6周，胸骨為分離開的兩列胸骨嵴。妊娠第8周，若胸骨嵴從上向下融合過程發生障礙，胸骨嵴腹側未融合，則形成胸骨裂。出生後，嬰兒胸骨部分或完全分離，但心臟位於胸內正常位置，胸骨裂表面覆蓋皮膚，心包完整，膈肌正常，無臍疝。Shambger等報導109例胸骨缺損，單純胸骨裂均發生在胸骨上部者，很少伴有先天性心臟病，手術修復成功率高，手術死亡率低。胸骨裂可用直接縫合法修復或直接縫契約時植入肋軟骨、肋弓修復，多不用人工材料。因人工材料植入易發生感染，而且不能隨著組織生長

基本介紹

• 中文名：胸骨裂修補術
• 外文名：sternotomy

手術名稱

胸骨裂修補術

別名

胸骨裂修復術

分類

胸外科/胸壁手術/先天性胸壁畸形的手術治療/胸骨缺損的手術治療

ICD編碼

34.7901

適應症

出生後有胸骨部分或完全裂。最好在新生兒期修復，此時胸廓組織彈性好，易於拉攏縫合。

術前準備

1.超聲心動圖檢查，明確有無先天性心臟病。

2.有呼吸道感染者，給抗生素控制。

麻醉和體位

氣管插管靜脈複合全身麻醉。仰臥位。

手術步驟

1.沿胸骨裂取縱行切口，切開皮膚、皮下，分離皮瓣至胸骨裂的兩側胸骨支；深層分離胸內筋膜、心包。同時楔形切除分叉部的部分胸骨，使胸骨裂容易對合。

2.骨膜下切斷肋軟骨 較大嬰兒或兒童，因胸廓彈性和可塑性差，在骨膜下切斷部分肋軟骨，胸骨裂更容易縫合。胸骨裂處自體肋軟骨或肋弓移植，適於胸骨分叉處楔形切骨後，胸骨裂仍不能直接對合者，即將自體部分肋軟骨取下，縱行劈開，植入到胸骨裂處。亦可切除胸骨裂兩側胸骨支內側緣或切除骨膜造出新創緣，有利於胸骨裂癒合。

術中注意要點

胸骨裂縫合時，注意對心臟是否造成壓迫，應充分游離心包。如仍有壓迫，不必勉強縫合，可在裂間植入自體肋軟骨。

術後處理

注意監護生命體徵。