胸腹聯合傷是指同一病因造成胸部、腹部臟器損傷,伴膈肌破裂。如僅有胸部和腹部同時損傷,但不伴膈肌破裂不應稱為胸腹聯合傷,可根據損傷最重部位,稱為胸部傷合併腹部傷或腹傷合併胸部傷。胸腹聯合傷傷情嚴重而複雜,危險性較大,其休克發生率高達60%,死亡率25%~35%。
基本介紹
- 就診科室:普通外科
- 常見病因:車禍碾壓、碰撞、高處墜落等鈍性暴力以及彈片、槍彈及刃器等造成的銳性暴力是造成胸腹聯合傷的常見原因
- 常見症狀:胸腹聯合傷既有胸部傷又有腹部傷,用力呼氣時,膈肌可上升至第4肋間平面,表現為胸腹部多臟器損傷
病因
臨床表現
檢查
有腹壁壓痛、腹肌緊張或腹部膨脹、肝濁音界升高、腹部轉移性濁音等體徵。
2.X線檢查
若發現有血氣胸、肋骨骨折、膈下游離氣體,對明確診斷有重要意義。但約30%的膈肌和腹內臟器損傷傷員無X線陽性發現。腹腔穿刺正確率79.8%。
3.實驗室檢查
血常規、肝腎功能、血脂和各項酶學檢查。
4.B超檢查
B超對臟器破裂、血腫、內出血等有特徵性表現,可作為閉合性損傷的首選和有效的檢查方法。
5.CT檢查
對膈損傷診斷有很大的幫助,特別是隨著CT技術的進步,能準確探測到膈損傷,其靈敏度和準確度可達到80%。
6.胸腹腔穿刺
考慮有胸腹腔積液或出血時,應進行胸腔穿刺或腹腔穿刺。
診斷
X線檢查是胸腹聯合傷診斷的重要手段,通常可照臥位及立位胸腹部X線平片。胸部可觀察有無血、氣胸,肋骨骨折,胸內有腸、胃等疝入徵象時,有助於胸腹聯合傷的診斷。觀察有無膈下游離氣體,對腹腔空腔臟器破裂的診斷有較大價值。如果臥位X線檢查有胸腔積液,立位檢查積液減少或消失,應懷疑有膈肌破裂。需注意的是約30%的膈肌和腹內臟器損傷病人,無X線陽性發現。
胸腔穿刺和腹腔穿刺簡便可靠,可協助胸腹聯合傷的診斷。
胸腹聯合傷漏、誤診率較高,為避免延誤診斷,應提高對胸腹聯合傷的警惕性。對胸部創傷患者,除檢查胸部外,尚要了解受傷時患者身體姿勢,子彈和彈片射入的方向和出口,判斷傷道走行和可能損傷的器官。並了解暴力的強弱,有無腹部症狀,即使極輕微的腹部症狀也不應放過,有腹部損傷可能者應行詳細腹部檢查。
凡外傷病人有以下情況者,應考慮胸胸腹聯合傷:①腹部傷並有呼吸困難、紫紺或縱隔移位者;②胸部外傷之後,腹部漸塌陷,胸部聽到腸鳴音者;③經胸部傷口或胸腔引流管流出消化道內容物者;④胸部X線檢查,發現腹內臟器疝入胸腔者;⑤胸部盲管傷,又有腹內臟器傷證據者。
治療
1.改善呼吸功能:吸氧,保持呼吸道通暢。封閉胸壁開放性傷口,糾正反常呼吸運動;肋間神經封閉止痛;胸腔穿刺減壓或胸腔閉式引流。
2.抗休克:控制出血,輸血、輸液迅速恢復有效循環血量。心包穿刺,解除心臟壓塞。酌情套用升壓藥物。
3.防治感染,促進肺充分膨脹:胃腸減壓,防止因消化液外漏加重污染。用大劑量有效抗生素。
4.處理合併傷:對合併顱腦損傷、四肢骨折等,進行清理、包紮和固定。
5.手術治療:胸腹聯合傷病人應在呼吸、循環功能改善後,根據病情進行手術處理。當有致命性大出血,則應在抗休克的同時,及時手術止血。手術的主要目的是:①終止威脅生命的大出血;②縫合破裂臟器;③清除嚴重的挫傷組織;④治療創傷性膈疝;⑤閉合胸部傷口,解除呼吸功能障礙。
對胸腹聯合傷的手術徑路尚無統一意見;但近年來多數文獻認為:大多數胸部損傷可經胸腔閉式引流而治癒,對開胸探查的適應證應嚴格掌握。腹腔臟器損傷,以剖腹處理為好。如果胸腹部都有探查必要,要分別施行胸部和腹部切口。因胸腹聯合切口創傷較大,應儘量少用。經胸部切口通過膈肌裂口探查、修補腹內臟器更不可取。以避免漏診腹腔多處臟器損傷。
胸腹聯合傷術後併發症較多,因傷情不同,併發症各異。較常見的有膈下膿腫、膿胸、繼發性腹膜炎、繼發性出血等,應引起術中、術後注意。