胸椎椎間孔神經阻滯術適用於用於胸外傷後疼痛，包括肋骨骨折、胸壁挫傷、槤枷胸等。
基本介紹
- 中文名：胸椎椎間孔神經阻滯術
- 適應證：用於胸外傷後疼痛，包括肋骨骨折、胸壁挫傷、槤枷胸等
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操作名稱
胸椎椎間孔神經阻滯術
適應證
胸椎椎間孔神經阻滯術適用於：
1.用於胸外傷後疼痛，包括肋骨骨折、胸壁挫傷、槤枷胸等。
2.胸部或上腹部手術後鎮痛。
禁忌證
1.有嚴重心肺疾患應慎用或不用肋間神經阻滯。
2.注射部位皮膚、軟組織有感染性疾病者。
3.有嚴重出血傾向者。
準備
1.患者準備 病人體位患側朝上側臥位，呈屈頸、屈背、屈髖、屈膝狀。或俯臥位，雙上肢垂放於身體的兩側。
2.體表定位 確定擬阻滯之棘突間隙，並向外做水平延長線至距正中線4～6cm處為穿刺點，由於肋間神經富有交通支，應再依據病人疼痛範圍上、下各增加一個穿刺間隙。用記號筆依次做好穿刺標記。
3.常規皮膚消毒。
方法
1.用短針在穿刺點用局麻藥做皮丘，然後改用10cm、7號的長針垂直皮膚刺入皮下，一般情況下進針3.5～4cm，針尖觸及橫突，然後稍退針，再向內、向上傾斜20°～25°進針，即朝椎間孔方向，再進針1.5～2cm，便可到達椎間孔附近。此時病人述有放射性異感，為避免損傷脊神經根，應退針2～3mm，固定針頭。
2.將針頭旋轉一周同時回吸無血、無腦脊液，每椎間孔注射局麻藥6～8ml。
3.藥物及用量 注入0.25%～0.5%利多卡因，維生素B12 500～1000μg，及地塞米松5mg（無禁忌證時加入）合劑5～10ml，每周2次。
注意事項
1.注射藥物前務必反覆回吸，確認無血、無腦脊液和空氣後方可注藥。
2.注藥速度不可過快，如果注藥過快、壓力過大、藥量過多，藥液可能滲入硬膜外間隙或蛛網膜下隙。如果藥物誤入蛛網膜下隙，會引起廣泛阻滯。
3.注藥後應密切觀察同側皮膚是否出現感覺減退，一旦出現，則說明藥物準確注射到同側神經根附近；如果注射神經損毀藥出現對側下肢感覺減退，說明穿刺進針過深，藥物注射到對側硬膜外腔；如果出現雙側下肢感覺減退，說明藥物注射到蛛網膜下隙。
4.穿刺中為避免損傷脊神經，操作禁忌粗暴，不要一味地追求異感。
5.術畢應檢查下肢感覺及運動情況，並臥床15～30min。
6.施術時應備有搶救復甦設備。
