胰腺分裂（PD）是一種胰腺在發育過程中主、副胰管完全未融合或以細的分支胰管的吻合為特徵的先天畸形，又稱為胰腺分隔、胰腺分離、胰管未融合、胰管融合異常等。由於胰液引流不暢而易導致胰腺炎。
基本介紹
- 別稱：胰腺分隔、胰腺分離、胰管未融合、胰管融合異常
- 英文名稱：pancreas divisum
- 就診科室：消化科
- 常見病因：胰腺在發育過程中主、副胰管完全未融合或僅以細的分支胰管的吻合所致
- 常見症狀：阻塞性腹痛、胰腺炎
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
本病是一種胰腺在發育過程中主、副胰管完全未融合或僅以細的分支胰管的吻合為特徵的先天畸形。
臨床表現
PD是一種先天性解剖異常，部分患者可沒有任何臨床症狀，只有在副乳頭開口處有狹窄，引流不暢時產生阻塞性腹痛、胰腺炎。
檢查
1.經內鏡逆行性胰膽管造影（ERC、ERCP）
從主乳頭插管，顯示腹側胰管，表現為短小，且在脊柱的右側呈樹枝狀或馬尾形分支，不顯示副胰管。從副乳頭插管造影，可見到如通常的主胰管，直達胰尾部，此背側胰管與腹側胰管不相通或僅有細小交通支吻合。
2.副乳頭插管造影
ERCP檢查注入造影劑後，患者會有脹感和疼痛，不能顯示其遠端，PD背側胰管則開口於十二指腸副乳頭。如導管未能成功插入胰管開口則不能使胰管顯示。
3.磁共振胰膽管成像（MRCP）
通 過水成像的原理可對胰膽管進行很好的顯示，胰腺分裂在影像學上表現為可同時顯示腹側胰管和背側胰管，原腹側胰管呈一段短管腔，開口於十二指腸乳頭，可與膽總管共同開口也可單獨開口。MRCP為無創性無放射線輻射，患者無痛苦，較簡單方便，近年套用已逐漸普及，還有不少學者提出採用促胰液分泌的MRCP檢查 可提高MRCP的成像質量和確診率。
4.其他影像檢查
CT及B超可顯示胰腺腫大或導管擴張，但不能確診胰腺分裂症。
診斷
主要根據ERCP或MRCP確診，ERCP診斷標準如下：
1.確診
從主乳頭插管造影腹側胰管短小，從副乳頭插管造影背側胰管顯影，但背腹胰管彼此無交通吻合支。
2.基本確診
從副乳頭插管造影僅背側胰管顯影。
3.可疑診斷
從主乳頭插管造影，僅見短小腹側胰管。
治療
無症狀者無需特殊治療，對症狀輕微者可對症處理，給予飲食指導，有急性胰腺炎表現時可給予胰酶抑制藥，有嚴重腹痛及復發性胰腺炎的內鏡處理，可以採用以下幾種治療方法，目的是擴大副乳頭開口，以保證胰液足夠引流。
1.內鏡治療
治療方法主要包括副乳頭括約肌擴張、副乳頭括約肌切開術及副胰管支架引流。對於急性復發性胰腺炎療效好，應為首選，對於慢性胰腺炎，近年的報告內鏡治療療效已有明顯進步。
2.手術治療
（1）經十二指腸副乳頭切開成形術 副乳頭無狹窄者經十二指腸副乳頭切開成形術無效，應行胰腺切除。
（2）副胰管空腸側側吻合術 術後症狀緩解，胰腺炎沒有復發。
（3）胰腺部分或全部切除術 目前多數學者認為，胰腺分裂如伴有慢性胰腺炎肉眼改變（纖維化）者，不適於做乳頭切開成形術，而宜於做胰腺部分或全部切除術。伴有慢性胰腺炎的胰腺分裂經內鏡治療術後仍疼痛，宜應行胰腺部分或全部切除術。
