胰石症

病因

胰腺結石的病因迄今尚不十分明了，從大量資料統計的結果證明，胰石症與飲酒有關，飲酒時間長、量大者則易形成胰結石。發病年齡多在30～50歲，每日飲酒平均蛋白攝入量100g、脂肪攝入量90g。此外，胰石症與家族史有關亦有報導。

胰石症的症狀可分為早期和晚期兩種表現。

1.早期症狀

（1）腹痛 是最常見的症狀、輕重不等，主要因胰腺管阻塞以及胰腺纖維化的結果。經常表現為上腹脹痛，若為酒精性胰石症，常表現為劇烈疼痛，並反覆發作持續時間較長。病因不明者，劇痛較少，多為上腹隱痛、鈍痛。

（2）消瘦、脂肪瀉 系由於結石性慢性胰腺炎所致的胰腺外分泌功能減低所致。脂肪瀉的狀況當視胰腺受損的情況而有不同的表現。

（3）黃疸 約有1/4的患者可以出現黃疸。系因患者纖維化、堅硬的胰頭壓迫膽總管下端所致，黃疸可為持續性，也可為間歇性，以後者較為常見。

2.晚期症狀

胰石症的晚期症狀，主要表現為胰腺進行性慢性損害所帶來的併發症。

1.實驗室檢查

檢測血清谷丙轉氨酶(GPT)、穀草轉氨酶(GOT)、膽固醇、甘油三酯等，可有輕度異常。鹼性磷酸酶（AKP）少數患者可以升高。為鑑別有無胰腺癌並存，應檢測癌胚抗原（CEA）。胰癌組織的癌胚抗原染色有中度以上陽性，胰管上皮細胞呈輕、中度陽性。

2.X線平片

胰石症在X線平片上可顯示3種類型：

（1）瀰漫型 系一些大小不等的結石，散在的分布於胰腺上。

（2）孤立型 為一個或多個塊狀結石，多在主胰管內。

（3）混合型 在同一張X線片上可見有粟粒狀結石和塊狀結石並存。
胰腺結石往往在胰頭部最多，尾部較少，體部居中。結石大者對主胰管阻塞較重，絕大多數伴有胰管阻塞，併發症亦多見。

3.超聲及CT檢查

胰結石的敏感性在90%以上。若再結合CT檢查陽性率尤高。CT檢查對胰腺癌的診斷可提高陽性檢出率當胰石症和並發胰癌時可見胰腺有鈣化、假性囊腫、胰腺管擴張、胰腺外形不規則、局限性胰腺腫大、胰周脂肪消失等。

胰石症的診斷並不太困難，根據長期酗酒史、腹痛症狀，有的伴有不同程度的糖尿病，則可做出初步判斷，再進行實驗檢查、X線平片、超聲、CT及內窺鏡下逆行性膽管胰造影術（ERCP）檢查則可做出確定性診斷。

胰石症治療目的是祛除結石、解除梗阻、防止胰腺進一步毀壞並防止惡變、緩解疼痛。常用的手術方法：

1.經內鏡取石

此法僅用於胰管無狹窄的胰石。若無胰管狹窄可將括約肌切開取石，當結石較大時，可經超聲碎石或雷射震波碎石後取出。結石經過超聲碎石後，結石破碎得較小，亦可自行排出。若胰管有狹窄因素存在結石雖經破碎取出，而梗阻因素並未解除，日後仍將形成結石。