胰島細胞類癌

本病早期常無症狀，或無特異性臨床症狀；當病人出現典型的陣發性皮膚潮紅，並且反應發作，久治不愈者，應想到本病的可能。胰島細胞類癌可有典型的類癌綜合徵表現：陣發性面色潮紅、低血壓、眼眶周圍水腫和流淚等。

基本概述

疾病名稱：胰島細胞類癌

英文名稱：Carcinoid

藥物療法：甲基麥角酸丁醇醯胺；methysergide；賽庚啶；cyproheptadine；對氯苯丙氨酸；parachlophenylalanine；甲基多巴；methylodpa；生長抑素胰島細胞類癌（Carcinoid）是起源於EC細胞的腫瘤，具有分泌5-羥色胺（5-HT）或5-羥色氨酸（5-HTP）等激素的功能，部分病人在臨床上可出現類癌綜合徵（Carcinoid syndrome），屬於一種低度惡性、生長緩慢的惡性腫瘤。早在1907年，Oberndorfer首次提出類癌為一種生長緩慢的腸道腺癌，並提出類癌這一名詞。Lembeck於1953年在類癌組織中發現有5-羥色胺存在，並且是引起類癌綜合徵的生物活性物質。Williams將類癌分為前腸、中腸和後腸3種，其中前腸類癌分泌5-HT、5-HTP、血管活性腸肽和多肽激素，產生不典型類癌綜合徵；中腸類癌例如闌尾類癌分泌5-HT，具有典型類癌綜合徵；而後腸類癌多無功能。胰島細胞類癌與中腸類癌不同，它產生類癌綜合徵時並不一定提示肝臟有類癌轉移。

診斷方法

當病人在皮膚潮紅的同時，伴有心動過速、血壓下降、哮喘、呼吸困難、腹痛、腹瀉等類癌綜合徵表現者，更支持本病的診斷。

對被懷疑為類癌綜合徵的病人，可做化驗室檢查如粗篩實驗、尿中5-HIAA測定、腫瘤組織中5-HT測定。套用B超、CT\MRCI以及ERCP等定位檢查技術，為制定手術方案提供診斷資料。

治療措施

手術治療

同其他功能性內分泌腫瘤一樣，早期切除腫瘤是本病的首選治療方法；手術原則和術式選擇也然。但是，本病即使已經轉移，如果能將原發的類癌病灶切除，也能緩解甚至消除症狀，對於不適宜行根治性切除的多中心性或轉移性類癌，作姑息性胰腺或肝葉切除，也有一定療效。

內科治療

(1)少用或忌用能促使5-HT釋放的藥物，它們有：嗎啡、氟烷、右旋糖酐、多粘菌素等。同時也應避免或減少飲酒、情緒波動和劇烈運動等容易誘使類癌綜合徵發作的因素。

(2)套用組胺1和組胺2拮抗劑來抑制類癌分泌組胺和肽類激素。①甲基麥角酸丁醇醯胺（methysergide）：用於類癌綜合徵發作時的治療，用1～4mg1次靜脈注射；或用10～20mg加入100～200ml生理鹽水中，在1～2小時內靜脈滴注，能控制皮膚潮紅、哮喘和腹瀉等症狀。②賽庚啶（cyproheptadine）；每次口服4～8mg，每天3～4次，可緩解症狀，達到姑息治療的目的。

(3)色氨酸羥化酶抑制劑：這類藥物能抑制色氨酸羥化酶的活性，從而減少5-HT的合成，緩解本病的症狀。①對氯苯丙氨酸（parachlophenylalanine）每次1g，每日3～4次，口服。能緩解或減輕噁心嘔吐、腹瀉和皮膚潮紅的發作程度。其副作用可導致中樞神經系統功能紊亂或低體溫等。②甲基多巴（methylodpa）：對於分泌5-羥色氨酸的胰腺類癌可採用本藥治療，口服每次0.25～0.5g，每天4次。

(4)生長抑素（somatostatin）可廣泛抑制內分泌激素的釋放，套用於胰島細胞類癌的病人，可抑制五肽胃泌素刺激引起的面色潮紅。

(5)化學療法：套用化療藥物，如5-Fu、環磷醯胺等可緩解本病的症狀，但療效較差。

中藥治療

中藥從根本上作用，控制病灶根本，減輕西醫治療毒副作用，增強西醫療效，提高免疫力，更好的控制病情，1983年，北川勛首次從紅參中分離出20（S）-人參皂苷-Rh2。現在已經證實人參皂苷Rh2具有誘導癌細胞凋亡、分化及調控細胞周期的抗癌活性，通過增強人體的自然免疫能力，抑制癌細胞增殖和轉移的作用。

病理改變

EC細胞具有APUD細胞的特點，廣泛分布於胃腸道、胰腺和肺。當類癌體積較小，直徑不超過3.5cm時，一般不引起症狀和體徵；而類癌體積較大時，由於產生大量的5-HT等胺和多肽類激素，使肝臟不能有效地代謝、滅活這些類癌的分泌產物，於是5-HT、5-HTP、緩激肽、胰多肽等都進入體循環之中；另外，當類癌發生肝轉移時，肝內轉移癌分泌的激素可以未經肝細胞代謝而直接進入體循環，並作用於靶細胞，從而出現類癌綜合徵。

陣發性皮膚潮紅

陣發性皮膚潮紅（Intermittent flushing）：主要發生在顏面部、頸部和前胸部等暴露部位，也可遍及全身。皮膚潮紅的發生多呈陣發性、突然性出現，呈鮮紅色或暗紅色，持續時間為數分鐘至1～2天不等，但黑色人種或膚色黝黑的病人皮膚顏色變化可不明顯。如果病程較久，則在經常發作的部位可出現固定性皮膚改變，局部呈多數細血管擴張，皮膚呈暗紅色。影響皮膚潮紅髮作的因素可有：飲酒、疼痛、情緒波動和體力活動等可誘發皮膚潮紅，腎上腺素和去甲腎上腺素也能促進發作；套用α-腎上腺素能阻滯劑則能制止皮膚潮紅的發生。在發作皮膚潮紅的同時，病人往往伴有心動過速、低血壓、眼眶周圍水腫以及胃腸、肺的症狀。

心血管系統症狀

心血管系統症狀：病人在出現皮膚潮紅時，可伴有心動過速、血壓下降甚至休克；晚期可發生心瓣膜病變或充血性右心衰竭。

呼吸系統症狀

呼吸系統症狀：有20～30%的病人在發生陣發性皮膚潮紅的同時，可出現哮喘和呼吸困難，與支氣管哮喘相似。其機理為5-HT等物質引起支氣管平滑肌痙攣所致。

消化系統症狀

消化系統症狀：病人可不同程度地伴有腹痛、腹脹、腹瀉等症狀。腹痛多與原發腫瘤和/或轉移癌的部位、以及瘤體增大時對周圍組織的擠壓和破壞有關。腹瀉多為水樣，嚴重者1天可達10～20次，應注意與WDHA綜合徵的鑑別。

其他症狀

其他症狀：伴隨胰島細胞類癌，有時亦可有其他內分泌激素功能亢進的表現，如胰島素、胰高血糖素、生長激素、甲狀旁腺素、促腎上腺皮質激素等，一般都有相應的特徵性表現可供鑑別。在類癌的晚期，也可出現消瘦、貧血、低蛋白血症等惡液質表現。 眼眶周圍水腫、結合膜出血、流淚，多伴隨皮膚潮紅出現。

輔助檢查

粗篩試驗

在濾紙上滴一滴病人的尿，再滴加偶氮P-二硝基苄胺（P-nitroaniline diazo）如呈現紅色，提示尿中5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）增多，支持本病的診斷；如為紫色，則屬嗜鉻細胞瘤。

尿中5-HIAA測定

由於99%的5-HT的體內轉變成5-HIAA後經尿排出，故測定24小時尿中5-HIAA總量，有助於診斷本病。正常人24小時尿中5-HIAA總量為10.5～42.0μmol，多數病人尿5-HIAA大於158μmol/24小時，若大於263μmol/24小時，具有確診價值。

腫瘤組織中5-HT測定

類癌組織中5-HT含量明顯升高，較尿中測定5-HIAA法更為敏感。

套用B超、CT、MRI以及ERCP等檢查，有助於了解胰島細胞類癌的部位、大小和數目，為制訂手術方案提供定位診斷資料。

驗方偏方

驗方

①青黛牛黃散：青黛12g，人工牛黃12g，紫金錠6g，野菊花60g。研末成散口服，每次2—3克，每日3次，飯後服。

療效：安徽省人民醫院用此方治療多例胰腺癌，有一定的療效。

②扁葉佛甲草(鮮)60—120g，薺草(鮮)90—180g。銀花15g，魚腥草30g，白毛藤30g，薺草30g，木香9g，麥冬9g，元胡9g，佛甲草60g。黨參9g，白芍9g，茯苓9g，木香9g，丹參9g，莪術9g，麥冬9g，蘄蛇9g，白毛藤30g，銀花15g，當歸6g，白朮6g。水煎服，每日1劑，分2次服，三組藥方交替套用，連服2—3周，為1療程。

療效：福州市第一人民醫院套用此方治療胰頭癌有一定療效。l例服藥4個月，疼痛消失，2年後複查，仍有1個腫物。

偏方

①垂盤草250克，薺菜150克，煎湯代茶多次飲用。每天l劑，可連服l一3個月。

②鮮鼠牙半支(即佛甲草)60—120克，鮮薺菜90一180克，乾品減半。水煎早晚分服。

起源

胰島細胞類癌（Carcinoid）是起源於EC細胞的腫瘤，具有分泌5-羥色胺（5-HT）或5-羥色氨酸（5-HTP）等激素的功能，部分病人在臨床上可出現類癌綜合徵（Carcinoid　syndrome），屬於一種低度惡性、生長緩慢的惡性腫瘤。早在1907年，Oberndorfer首次提出類癌為一種生長緩慢的腸道腺癌，並提出類癌這一名詞。Lembeck於1953年在類癌組織中發現有5-羥色胺存在，並且是引起類癌綜合徵的生物活性物質。Williams將類癌分為前腸、中腸和後腸3種，其中前腸類癌分泌5-HT、5-HTP、血管活性腸肽和多肽激素，產生不典型類癌綜合徵；中腸類癌例如闌尾類癌分泌5-HT，具有典型類癌綜合徵；而後腸類癌多無功能。胰島細胞類癌與中腸類癌不同，它產生類癌綜合徵時並不一定提示肝臟有類癌轉移。

胰島細胞類癌應該做哪些檢查

1.粗篩試驗

在濾紙上滴一滴病人的尿，再滴加偶氮P-二硝基苄胺（P-nitroaniline diazo）如呈現紅色，提示尿中5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）增多，支持本病的診斷；如為紫色，則屬嗜鉻細胞瘤。

2.尿中5-HIAA測定

由於99%的5-HT的體內轉變成5-HIAA後經尿排出，故測定24小時尿中5-HIAA總量，有助於診斷本病。正常人24小時尿中5-HIAA總量為10.5～42.0μmol，多數病人尿5-HIAA大於158μmol/24小時，若大於263μmol/24小時，具有確診價值。

3.腫瘤組織中5-HT測定

類癌組織中5-HT含量明顯升高，較尿中測定5-HIAA法更為敏感。

套用B超、CT、MRI以及ERCP等檢查，有助於了解胰島細胞類癌的部位、大小和數目，為制訂手術方案提供定位診斷資料。