胰切開引流術

手術圖解

圖1 急性胰腺炎腹腔引流術

適應證

1.急性出血、壞死性胰腺炎合併瀰漫性腹膜炎，腹腔滲液多，經非手術療法不好轉者。

2.原合併有膽道疾病，經治療不好轉，有必要以手術去除病因者。

3.並發膿腫或假性囊腫者。

術前準備

因急性胰腺炎常並發急性瀰漫性腹膜炎，造成全身水、電解質平衡失調，術前應根據病情輸液、輸血，防治感染性或失血性休克。另外，要注意使用抗生素、鈣劑和止痛藥物。

麻醉

局部麻醉較為安全；無休克徵象時可用硬膜外麻醉；有休克徵象時宜選用全麻。

手術步驟

1.切口一般採用右上經腹直肌切口或上腹正中切口，此種切口既可順利進入小網膜腔內，又可在合併膽道疾病時探查膽道。

2.探查進入腹腔後，首先進行探查。急性出血性、壞死性胰腺炎常有大量血性腹水，大網膜和含脂肪較多的組織常有淡黃色皂狀壞死病變，這些均有助於診斷。

為了探查胰腺，應切開大網膜進入小網膜腔，將胃向上拉開，橫結腸向下拉開，即可顯露胰腺。胰腺炎症變化時，常瀰漫腫脹，包膜水腫，並有散在灶狀或大片的壞死。病程較長者還可出現膿腫或假性囊腫。

3.切開引流急性出血、壞死性胰腺炎的胰腺包膜腫脹、壞死嚴重，應將包膜切開減壓，使血運改善，減少壞死，防止病變惡化，但切開不宜過深。當切開包膜後，即可用手指或止血鉗沿包膜下鈍性分離，以免傷及胰管，引起胰瘺[圖1]。一般情況下需置會師膠管對口引流，引流管宜從另戳的上、下或左、右兩個切口引出固定，以保證腹部切口癒合。有人主張沿胰腺長軸進行廣泛而足夠深的切開。對明顯灶性壞死區予以刮除，以清除壞死胰腺組織，並在胰腺周圍及胰床區放置多條引流。必要時放置深坑引流，術後行腹腔灌洗，可提高生存率。

4.探查膽道半數以上病人原來有膽道疾病，所以需認真探查膽道，並根據發現，考慮行膽總管切開引流術或膽囊造瘺術。

術中注意事項

包膜下分離時，注意不要用銳器，以免損傷胰管，造成胰瘺；更不要搔刮，以免損傷血管，造成出血。

術後處理

1.胰腺液體對自身組織有較強的消化作用，除術中應儘量吸除外，術應套用氧化鋅軟膏保護引流管口周圍皮膚，以免遭其消化而糜爛。

2.注意維持水和電解質平衡。維持足夠尿量，預防腎功衰竭。

3.注意防治胰瘺、假性囊腫和糖尿病的發生。如引流量不減少，可加用5-氟脲嘧啶250mg加到5%葡萄糖250ml內每日靜脈滴注一次，持續1周，以減少胰液分泌。如引流量多，持續時間較長，可能有胰瘺形成，應持續引流。半年後仍未癒合者，應手術處理。